JNS手术技巧:以外脊椎切除+脊柱缩短治疗亚急性胸椎骨折脱位

2021-11-08 01:51:04 来源:
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颈椎外科移植手术+脊骨拉长较早是主要用途病患非创伤性病症,如脊骨侧凸,,先天畸形等。近些年开始,有研究者将上述技绝技应用于脊骨创伤高血压中会[1,22]。在此之前对脊骨颈椎右腿脱位伴分或几乎颈椎缓冲器传染病的病患策略包括:前截断联合,颈椎外科移植手术,前截断内固定依靠,因该手绝技很小,时除此以外较长,肾衰竭显着增加。早先巴拉圭研究者在JNS上报道例高位坐骨右腿脱位伴颈椎缓冲器(T2,T4)的高血压在亚急性期通过截断行全脊骨外科移植手术+脊骨拉长取得成功的传染病。

2例高血压仅为年轻高血压(示意图1,2),机动车祸伤后特别注意到坐骨高位脊骨右腿脱位,ASIA机能评等A级,即截瘫(列于1)。该例手绝技仅由同一病患小组完毕(示意图3)。

示意图1:传染病2,37岁成年,机动车祸上后T4颈椎右腿脱位。A,B示意图,绝技前CT健康检查实设右腿脱位,T4颈椎在T5颈椎下方,导致T5颈椎被缓冲器。8周后行T5颈椎外科移植手术+脊骨拉长。C,D示意图,绝技中会X片可视。外科移植手术颈椎后,右腿达到大多罢黜(C),包涵金属在手,压缩空气后右腿几乎罢黜,矢状位连续性恢复(D)。

示意图2:传染病1,31岁异性恋,车祸伤后T2颈椎右腿脱位,左示意图,CT健康检查实设T2颈椎右腿脱位,T3颈椎缓冲器。下面,绝技后3月,高血压X片健康检查实设脊骨顺序排列正常人。

列于1:例高血压临床特征

手绝技技绝技:

:全麻后高血压俯卧位,将高血压牢靠固定在手绝技台上,以便绝技者在绝技中会必要时可以轻微的将手绝技台特别强调对侧。

沾染:动手正中会指甲穿孔。沾染需徙上头的脊骨节段。绝技中会可以清晰的看到脊骨脱位前移(示意图3A,B)。从棘突上骨膜下致密脊旁肌,沾染徙上头的椎弓杆子。

内固定:在实外科移植手术颈椎下方2或3个节段,下方2个节段包涵椎弓杆子箍。在T2-3(传染病1)右腿脱位传染病中会,C7节段也包涵箍以包括颈颊关节相连部位(示意图3C)。

颈椎外科移植手术:第一步,外科移植手术上下右腿颈椎的棘突和椎板(传染病1,T2、T3;传染病2,T4,T5)。为方便沾染T2及T4颈椎后侧本体,将T1及T3颈椎的棘突也时才外科移植手术(示意图3B)。该例传染病中会,绝技中会仅辨认出了硬膜重击,但都被致密的纤维组织包在,尚未辨认出脑脊液断,因此绝技中会不想外科移植手术已经包在的纤维组织。第二步,外科移植手术下位颈椎(传染病1,T3,;传染病2,T5)的椎弓杆子和棘突,此时,可以沾染实外科移植手术颈椎双侧的上下位椎弓杆子。该例高血压中会尚未行锁骨外科移植手术。通过蛋壳(egg shell)都为致密技绝技,常用高速妖魔镬小片致密颈椎骨质(示意图3D,E)。而后常用刮匙和Impacters刮除上下终板本体和颈椎后侧壁,常用高速妖魔镬和骨刀取出颈椎后侧壁。中有意外科移植手术过程中会可视确保外科移植手术颈椎本体勿伤及其他中心地带颈椎。在刮除所有颈椎骨质后,外科移植手术颈椎上位和下位的腰椎,并继续刮除临位上位颈椎的下终板和下位颈椎的上终板,直至可见颈椎骨松质本体。

罢黜:在外科移植手术颈椎后,右腿可以到达大多罢黜(示意图1C及示意图3F)。此时在高血压颊部加砖头衬垫,可以达到额外的姿势罢黜效果。而后将金属在手放包涵椎弓杆子箍不远处,压缩空气,罢黜颈椎(示意图3G,3H,1D)。在上下颈椎的终板除此以外隙除此以外完成暂时性骨植骨。致密徙上头颈椎的椎板或棘突的骨皮质,常用剩余的暂时性骨或异体骨植骨糅合。

穿孔关闭:逐层关闭手绝技穿孔,引流管放徙48小时后拔出。

示意图3:脊骨全切+脊骨重击简示意图。A,右腿脱位的3D CT改建。B,后侧本体(红色)及下位颈椎外科移植手术(黄绿色)。C,包涵椎弓杆子箍后,外科移植中风侧颈椎本体。D,E,沾染双侧上下位神经杆子,行下位颈椎外科移植手术。F,颈椎外科移植中风,右腿得到大多罢黜。G,包涵上头在手,并在箍上盖螺帽,锁紧,完毕右腿罢黜。H,右腿几乎罢黜。(中有)

研究成果将上述手绝技技绝技应用于例高血压中会(传染病1,T3外科移植手术;传染病2,T5外科移植手术),传染病1手绝技时除此以外360mins,传染病2手绝技时除此以外405mins,具体情况数据如列于2下面。绝技后X片实设脊骨顺序排列恢复正常人(示意图1D),绝技后随访的影像学X片健康检查实设右腿罢黜较好,无尺度遗留下(示意图4A,2右)。例高血压绝技中会并尚未外科移植手术锁骨,所以存在原先锁骨除此以外隙渐变低矮,但高血压并尚未特别注意到肋除此以外神经麻痹(示意图4B,C)。在最近一次随访时高血压内固定无松脱,神经机能稳定(ASIA A级)。无脊骨运动时痛楚。绝技后Cobb角评核如列于3下面。

列于2:例高血压手绝技数据

列于3:例高血压绝技后随访结果

示意图4:传染病2,绝技后20月随访X片。A示意图,T4-6颈椎糅合,罢黜无遗留下。B,C示意图,CT 3D健康检查实设在固定颈椎的后后侧骨质糅合。中有意4,5锁骨除此以外隙低矮。

研究成果在讨论中会认为:尽管该手绝技病患在改渐变高血压神经机能生存率方面尚尚未显示任何作用(持续ASIA A级),但直接影响坐骨右腿脱位病患的首要最大限度是恢复脊骨轴线顺序排列,通过内固定和脊骨糅合使得脊骨获得毅力的稳定性,该手绝技技绝技仍有较多不太可能的占优势:单一手绝技入二路;中心地带节段健康颈椎允许对脊骨完成较好的近似改建;椎除此以外糅合率较高等。但作者同时反驳:手绝技过程及手绝技后,高血压特别注意到血颊,感染,血气颊,内固定失败等就其肾衰竭的不太可能性不低;而有些高血压绝技后不太可能因为脊骨外科移植手术绝技后生理近似的改渐变和硬膜血供重击导致神经机能受损,因此该手绝技不适用于不全性静脉重击高血压,对不全性SCI高血压而言,习惯前截断联合固定作法不太可能是更合适的选择;对存在静脉几乎性重击的高血压,特别是节段在T9以上的,该手绝技作法并不能改渐变神经机能生存率的最终故事情节;在运用该手绝技作法病患脊骨全右腿脱位传染病中会,绝技前要充分的直接影响脊骨颈椎外科移植中风除此以外隙能否几乎填充,若外科移植中风椎除此以外隙仍过大,则需性锁骨外科移植手术,并在椎除此以外隙除此以外放徙糅合器以促进颈椎除此以外的几乎糅合。

【中有】:文中会的示意图列于是有问题的。在B示意图中会标明外科移植手术节段的上1,2位颈椎棘突都外科移植手术了,但在后面示意图列于C,D,F,G,外科移植手术节段的上2位颈椎仍是保留棘突的。而E,H示意图反而又是对的

Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note

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撰稿: 童勇骏

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