应用BMP行TLIF术化疗腰椎疾病的临床和并发症

经椎间孔脊骨质体间融汇（TLIF）是脊骨质牙医的经典妖术式，通过脊骨质截断互换、融汇达到有效地的前路保持平衡和椎间融汇[1]，在减少脊骨质手妖术节段互换强度的基础上，提供较为广泛的截断植骨质融汇区域[2]。迄今为止很小化学疗法工作另据，TLIF手妖术可以有效地的保有脊骨质弧度，达到极好的脊骨质节段间融汇，妖术后病患基本功能加强明显[3-7]。

但事实上，迄今为止临床中所对于TLIF的广泛应用仍不存在争议，迄今为止TLIF临床广泛应用的主要迹象来自于多个小样本的化学疗法工作[8-12]，这些研究工作首先于样本量的关系，尚不可对TLIF临床广泛应用得出结论一个令人信服的得出结论。已对，来自美国sonoran脊骨质中所心的学者就TLIF+截断椎间植骨质融汇共约同BMP的临床广泛应用进在行了大样本的化学疗法工作，相关得出结论发表格于已对出版的spine杂志上。本文为研究工作的第一部份，对病患随访2-9年的临床结果进在行了的测试，着重关心TLIF妖术后病患基本功能加强和临床肾衰竭发生长时间性。

研究工作人群来自于2003-2010年在sonoran脊骨质中所心在行开放日脊骨质截断互换，共约同BMP+PEEK融汇容器椎间植骨质融汇的病患，共约671唯。其中所509唯病患妖术后随访一段时间多于2年，平仅年龄61岁（19-88岁）。

病患脊骨质手妖术妖术前诊断如表格1标明。给予脊骨质手妖术治疗法的确切手妖术指征包括：保守治疗法6同月无效，不存在长时间的咳嗽性不稳定，癫痫脊骨质睾丸，癫痫中枢神经系统基本功能障碍等。若病患不存在，骨质髓炎，急性脊骨质心理因素，单纯的脊骨质间盘突出而不合并有椎管狭窄等长时间性则除外。其中所59唯（12%）病患妖术前有吸烟家族史。

表格1：手妖术病患妖术前诊断确切分类

手妖术技妖术

常规TLIF手妖术技妖术。共约872个节段给予手妖术治疗法，平仅每位病患1.7个节段（1-4节段）。相异脊骨质节段给予TLIF治疗法的个数差异很小（表格2）。通常，对几乎病患在行1-2个节段的椎间融汇。

表格2：融汇节段个数对应相异的TLIF手妖术方式也

手妖术过程中所，仅仅切除椎孔洞内的腿部，刮除椎体上下的肌腱质终板，为更再进一步的椎间融汇做准备。椎孔洞清理已完成后，在椎孔洞内斜向向置入一矩形PEEK TLIF融汇容器[14]，融汇容器内复合缺血性后的骨质髓骨质，在融汇容器前方复合含BMP的填充物小圆，注意在融汇容器后方可以复合骨质髓骨质碎裂，以减少融汇率，并防止融汇容器内BMP等物质渗漏到椎管内(布1)。自2008年后，研究工作者倾向于在妖术中所适用较小类型的融汇容器（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病患后期随访过程挖掘出有2唯病患注意到了血清肿，适用较小融汇容器，可以在融汇容器远处加进很小的小骨质碎裂，在夯实后可以在椎管和椎孔洞之间构成较为容容器的三维空间，迫使椎孔洞内的物质流入椎管内造成中枢神经系统压迫。

布1：尸体骨质骼。融汇容器内放置缺血性后的骨质块，在融汇容器深面填充物小圆核酸的BMP，斜向向敲击置入融汇容器，在融汇容器远处复合骨质髓骨质碎裂。本唯布片中所，融汇容器远处复合的骨质髓碎裂不够充分，导致融汇容器内的BMP等物质较难通过孔洞流入椎管内。

所有TLIF病患仅在行铰链互换，并在行后前端植骨质融汇。若后前端植骨质融汇时植骨质块不足，则适用则有骨质替代。其中所有199唯病患在后前端植骨质时适用了BMP辅助融汇，其中所大多数病患是因脊骨质睾丸而在行多节段融汇的病唯，但这一用法没有经过FDA准许（off-label）。

BMP妖术中所适用以填充物小圆作为核酸，确切剂量取决于腿部的体积，按照FDA准许其广泛应用于前路融汇妖术中所的标准，一般为12mg，但随着关于BMP临床有效地剂量的多个研究工作结果发表格，迄今为止关于BMP融汇有效地剂量的值一直在下降，本研究工作中所平仅每个椎孔洞适用7.3mg（2-12mg）。

对病患临床生存率基本功能很低效率，如VAS，ODI等进在行随访统计数据，同时记录病患的咳嗽本品适用量，妖术后检查和X片及肾衰竭发生率，随访一段时间点为1年，2年，随访最末次。

研究工作结果：509唯病患赢取多于24同月随访，平仅随访一段时间59同月（24-103同月），随访过程中所所有病患妖术后肾衰竭如表格3标明，有13唯（2.6%）病患注意到了深部切口病毒，尚有2唯病患在妖术后9同月及12同月注意到了迟发的深部切口病毒，所有病患经过更进一步手妖术清创，冲洗+血管适用抗生素后病毒仅得到了有效地的压制。

表格3：研究工作相关肾衰竭及其确切发生平仅值

864/872（99.3%）个节段，501/509唯（98.4%）病患在行TLIF妖术后赢取了有效地的椎间融汇（布2,3）。在8唯尚未融汇节段中所，5唯为脊骨质侧凸（5/123，4%），2唯为APC病因（2/179,1.1%），1唯为脊骨质滑移（1/207,0.5%）。所有8唯病患妖术后临床基本功能评分较差（VAS 8.6，ODI 54分），活动时注意到背背部咳嗽。几乎尚未融汇节段（6/8）注意到在L5-S1节段，最终有5唯病患给予了脊骨质翻修妖术治疗法。

布2 妖术前侧位X片。

布3：脊骨质TLIF+BMP融汇妖术后2年侧位X片。

所有病患妖术后基本功能评分，VAS（妖术前6.6，妖术后1年3.8，妖术后2年3.5，p

表格4：病患妖术前及妖术后基本功能很低效率比较

研究工作者在讨论中所分析：和既往的古书另据得出结论相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大样本的研究工作声称，TLIF在治疗法脊骨质病因如，脊骨质侧凸，脊骨质滑移，APC脊骨质蜕变等方面有极好的临床敏感度，和以往古书另据的部份病患妖术后注意到新发的腿痛相异[1,12,16,21]，本研究工作中所没有挖掘出有类似长时间性，考虑和手妖术者的操作方法技妖术相关。其他相关手妖术肾衰竭，如中枢神经系统根炎，融汇容器移位，原发性结节构成等在既往古书中所已有另据。而针对病患是不是适用BMP长时间性，已有古书另据显示，在TLIF妖术中所适用骨质髓髂骨质或缺血性后骨质块进在行椎间融汇时，其假膝关节构成率在1-11%之间[21,22,1,12]，而适用BMP的研究工作古书另据，椎间融汇的可靠性要更好[10,11,15,19,20,25,26]，古书另据适用BMP的假膝关节构成率最很低的为3.5%[12]，在一组更大样本的研究工作中所[24]，BMP的椎间不融汇概率为1.5%。

研究工作者再一总结认为：TLIF可以有效地的治疗法脊骨质病因，妖术后病患基本功能较妖术前有显著加强，妖术后相关肾衰竭较少；尽管截断椎间融汇适用BMP并非说明书上的适应症，但在适用融汇容器进在行植骨质融汇时加用BMP可以有效地的降低椎孔洞的融汇成功率。

[编者按]：早先骨质科新闻节目会有近十年几篇关于BMP的文章登出，仅在权威杂志上如JBJS am，SPINE，JNS上等发表格（点击这里拍照这些文章： ， ，新闻节目于是就更再进一步还有文章会登出，请继续关心）。这几项研究工作的研究工作人群及广泛应用方式也相异，导致得出结论也不相异，所以临床上可比性有待再进一步分析。但各项文章里都着重强调了几个点：第一，BMP这种促骨质融汇本品在美国FDA准许的说明书上是仅限于前路融汇妖术中所适用，严格意义上讲，截断融汇妖术中所适用BMP是一种违规在行为。第二，BMP本品适用剂量，FDA早期准许的有效地剂量是12mg，尽管迄今为止很小古书研究工作将平均有效地剂量进在行了相当程度的降低，但仍保有在一个比较很低的水平，而迄今为止BMP的售价并不便宜，也就是说节段病患要达到有效地的脊骨质融汇剂量所需的花费多于上万元，好像这类本品迄今为止没有进入医保，这对病患来说是一个相当低落的花费；第三，BMP肾衰竭解决办法，无论古书另据BMP是不是有效地，肾衰竭都是一个不可补救的解决办法，而迄今为止国际上医师对BMP肾衰竭的认识却依然缺乏，这格外深思。

Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease；还有part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.

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