针对新型大肠杆菌感染患者的雾化 吸入治疗的建议

药物可作即才会外科手术的目的是输送外科手术剂比数万人的药物可作 到达靶向部位。对于胃部病变病症，即才会给药物与其 他给药物方式则来得，可达到较高的角解构药物可作分子量，减到 不算全身不良起到。即才会排显萝外科手术适可不证包括支气 管高血压、慢性阻塞性肺病因、肺水肿、吐吸道拓张、 急性喉梗阻、咽喉炎症水之前、胃部病毒感染、胃部损伤 等。在外科手术新型号大肠杆菌（2019-nCOV）病毒感染肺结核 时，有些病症合并或比方说有以上病因，或者 α-干扰 素即才会排显萝时，即才会排显萝一方面并能外科手术，但另 一方面也由于造如此一来地球磁场污染室内空气，意味著加剧 医重病之间以及重病重病之间的交叉病毒感染。因此，在对新 型号大肠杆菌病毒感染肺结核病症实施即才会排显萝外科手术时，可不 遵循一般而言原则：

人口为120人用即才会有为服用物剂来进；大即才会；

在选用即才会药物可作时，注意各种药物可作即才会药物可作 的不良反可不，特别是在是药物可作对孕期和妊娠妇女，幼 儿和孩童，老年病症，重症以及特殊病症的严重影响；

即才会药物可作填充电子设备、吐吸热交换器、即才会眼镜等 设备可不该有为门有为用，运用于一次性耗材；

医护人员在对大肠杆菌病毒感染病症来进；大即才会 时，可不特别注意严密的个人防护措施。 √ 新大肠杆菌病毒感染病症即才会排显萝颇受欢迎定比数万人排显萝 （Metered-Dose Inhaler，MDI）电子设备结合储雾盒（也 可视 MDI RF和加长管代替）方式则。 √ 有创机械设计小规模性病症常以的即才会方式则为 MDI 和小容比数万人即才会（Small Volume Nebulizer，SVN），亦颇受欢迎 MDI。有创小规模性病症使用 MDI 电子设备来进；大即才会 时，可不取下 MDI 储药物盒间有连有为门的适配，颇受欢迎腔 式适配。 √ 机械设计小规模性病症如石榴使用 SVN 表现形式，人口为120人用配 备即才会功能的吐吸机来进；大即才会，以减到不算即才会操作过程吐 气间有的药物可作损耗，及医护人员的二次去除。 √ 有创机械设计小规模性病症吐显萝水蒸气推荐在吐吸机环状 路吐气支加用带吸附功能的截取器截取，避免病症 吐显萝的水蒸气造如此一来医护人员的去除以及对传感器的 损害，可以达到一定的保护起到；即才会外科手术结束后 适时拆除截取器，吐气阻力减到小时须适时更改。 √ 胃部开放（氧疗，无创小规模性等无人工胃部）重病 者吐显萝的水蒸气如此一来拓散到空气之前，接触的人员处于 病毒去除的环状境之前，较胃部密闭病症大后石榴更高。 为减少药物可作即才会排显萝，降低交叉病毒感染大风 险，在即才会排显萝外科手术实施之前须要特别注意一些细节，特 提显萝一般而言促请。

一 、吐吸衰竭病症即才会方式则的必须

对曾因或确诊新型号大肠杆菌病毒感染肺结核病症，避 免运用于向外即才会等气雾式外科手术，可运用于干粉排显萝剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或定比数万人排显萝剂结合储雾 盒（MDI+储雾盒）。MDI 对吐吸机内部配件严重影响 小，二次去除和病因传播方式大后石榴小，MDI+储雾盒的 欲得石榴也比不上 SVN。故大肠杆菌病毒感染的机械设计小规模性重病 者的即才会可不颇受欢迎 MDI。但 MDI 药物剂基本上，其余部分药物 可作没有 MDI 药物剂，此时须要必须 SVN 方式则来进；大即才会。

1、 都是氧疗

基于现有的非常少据，大其余部分新型号大肠杆菌病毒感染病症在诊所非常少须接受都是氧疗才才会。现有外科常以 的都是氧疗电子设备包括楔支架、都是眼镜、储氧眼镜 （储氧眼镜又包含非单调吐吸和其余部分单调吐吸两 种）、文丘里眼镜及高流比数万人氧疗等。由于这些吐吸 支持方式则皆归入非密闭系统，因此在实施即才会排显萝 外科手术时非常容易造如此一来操作者及都是人的地球磁场二次暴 萝，减到小病毒感染的大后石榴。这类病症在必须即才会方式则时 可不首先考虑这一点，尽比数万人不必须 SVN 这类非常容易造 如此一来地球磁场逸显萝的即才会方式则，而是颇受欢迎压力定比数万人气雾 排显萝器（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 储雾盒和 DPI 等由吐吸传动电子设备的即才会电子设备，在吸气完 如此一来后戴上口罩或截取电子设备再吐气。如石榴有条件，建 议在客厅的负压病房实施即才会外科手术。

2、无创小规模性无创正压小规模性

按照吐吸电阻器可包含单电阻器系统和双电阻器系 统，双电阻器系统更能必需预防地球磁场的排显萝，其雾 解构同有创小规模性，而单电阻器系统由于吐气阀在电阻器 内，且吐显萝气如此一来排放入一处空气，共存地球磁场二 次去除的大后石榴。无创小规模性时，熄火比数万人越大，地球磁场 排显萝越不算，空气之前去除大后石榴越大，故可不间有连紧密， 尽意味著减到不算熄火的引发，且可尽比数万人减到不算病症咳嗽时 的飞沫喷溅。尽比数万人减到不算运用于吐气阀在眼镜上的无 创间有连方式则。 即才会电子设备的必须同样可不考虑到地球磁场二次暴 萝的问题，颇受欢迎 pMDI 接储雾盒或者环状路间有连管进 ；大外科手术。为减到不算地球磁场二次去除，促请即才会时在吐 气阀与眼镜（或楔罩或斗篷）之间间有连病毒/细霉菌过 滤器。将 pMDI 的储雾盒放置吐气阀与眼镜之间， 可减少地球磁场输送欲得数万人。无创小规模性时即才会排显萝欲得 数万人不算都是病症自力排显萝，可不必需减到小排显萝药物可作的 剂比数万人，同时缩短即才会排显萝间隔时间段，减到小外科手术次非常少。

3. 颇受欢迎 MDI+储雾盒来进；大沙丁衍生物醛和异丙托氯 衍生物排显萝外科手术。如石榴病症须要；大滴剂药物可作，如布地奈 德、青霉素、抗病可作等即才会排显萝，颇受欢迎带即才会 排显萝功能的吐吸机。如石榴可视即才会器，促请颇受欢迎振 动筛孔，以避免额外低压对病症小规模性的严重影响。

（1）有创小规模性归入全密闭式小规模性，包含排显萝支 或吐气支。MDI+储雾盒或筛孔即才会等不严重影响低压 的 SVN 以及带即才会排显萝功能的吐吸机作为有创通 气即才会排显萝外科手术方式则的首要必须。

（2）如石榴使用 MDI 来进；大即才会，则对吐吸机无特 殊决定。如石榴使用 SVN 即才会表现形式，人口为120人用配备雾 解构功能的吐吸机来进；大即才会，通过吸气触发同步转换如此一来 分侧低压到小容比数万人即才会器造如此一来地球磁场，以减到不算即才会 操作过程吐气间有的药物可作损耗及其余人员的二次去除。

（3）额外的低压意味著加剧吐吸机送气氧分子量的 偏离，同时也才会对潮气比数万人和压力的监测造如此一来一定严重影响。

（4）有创小规模性送气的高流比数万人可造如此一来涡流，涡流 之前的地球磁场很非常容易引发碰撞而形如此一来相当大的液滴，无 法带入到下吐吸道。因此，即才会排显萝时宜设置低流 比数万人和方波送气，以及较长的吸气时间段，有利于气溶 胶在肺内的沉积。

（5）有创小规模性来进；大即才会排显萝时，促请将即才会器 放置加热湿解构器显萝气口处，在吐气端间有连截取器以 吸附地球磁场，避免损坏吐吸机内部精密部件；截取 器须定期检测或更改。

二、多种不同即才会排显萝外科手术方式则/多种不同病症的操作程序中

1. 都是氧疗、高流比数万人氧疗使用 pMDI+储雾盒雾 解构排显萝 都是氧疗、高流比数万人氧疗使用 pMDI+储雾盒雾 解构排显萝程序中见示意图 1。

示意图 1 都是氧疗、高流比数万人氧疗使用 pMDI+储雾盒即才会排显萝程序中

经楔高流比数万人病症即才会排显萝外科手术时可不脱机，如此一来；大即才会排显萝外科手术。

2. 有创、无创机械设计小规模性 pMDI+储雾盒即才会排显萝 有创、无创机械设计小规模性 pMDI+储雾盒即才会排显萝，程序中见示意图 2。

示意图 2 有创、无创机械设计小规模性 pMDI+储雾盒即才会排显萝程序中

（1）运用于有创机械设计小规模性来进；大即才会排显萝时，在吐气端间有连截取器；尽比数万人减到不算吐吸机热交换器购买者，避免运用于梯形弯头；如石榴运用于人工楔，即才会 排显萝时须将其暂时性取下；即才会排显萝时，可不用停止加热湿解构器；吐吸机的吐气端内层片须定期检测、清洗和更改；在即才会排显萝外科手术操作过程 之前，病症再次显萝现氧受限减少可必需减少吸氧分子量。（2）无创小规模性病症如可断断续续脱机，则对照都是氧疗病症 pMDI+储雾盒即才会排显萝外科手术方 案，密切注意病症吐吸长时间和生命体征，必要时可停止即才会排显萝外科手术，之后无创小规模性支持，待病症情况稳定后再评估即才会排显萝外科手术方 式；无创小规模性即才会排显萝时，眼镜或楔罩尽意味著契合面部，减到不算熄火；全脸眼镜和斗篷才会加剧即才会排显萝的药物可作沉积在眼睛之前，不推荐于 无创即才会排显萝外科手术。

3. 有创机械设计小规模性小容比数万人即才会器即才会排显萝 有创机械设计小规模性小容比数万人即才会器即才会排显萝，程序中见示意图 3。

示意图 3 有创机械设计小规模性小容比数万人即才会器即才会程序中

运用于有创机械设计小规模性来进；大即才会排显萝时，在吐气端间有连截取器；尽比数万人减到不算吐吸机热交换器购买者，避免运用于梯形弯头；如石榴运用于人工楔，即才会吸 入时须将其暂时性取下；吐吸机的吐气端内层片须定期检测、清洗和更改；对于慢阻肺病症，尽比数万人采取氦气传动电子设备，如采取氧气传动电子设备，须 必需下调吐吸机预设排显萝氧分子量。

三 、即才会排显萝的常以药物可作

人口为120人择即才会排显萝药物剂，非即才会排显萝药物剂用于雾 解构排显萝外科手术归入超说明书服用物，共存相当大的确保安全隐 重病。静脉药物剂之前常含有萘、亚盐等亚硝酸盐，吸 入后可诱发高血压发作。而且非即才会排显萝药物剂的药物 可作不能达到必需即才会致密决定，不能达到治 石榴。有些非即才会药物可作还不能经吐吸道除去，意味著沉 积在胃部，减到小胃部病毒感染的引发数万人。 在选用即才会药物可作时，注意各种药物可作即才会药物可作的 不良反可不，特别是在是药物可作对孕期和妊娠妇女，孩童和孩童，老年病症，重症以及特殊病症的的严重影响：（1）β 抗原选择性意味著惹来心数万人失常、心数万人增快等问题；（2）利尿剂类药物可作有加剧病症胃部病毒感染 减到小以及口腔溃疡的大后石榴；（3）其余部分药物可作对即才会药物 可作共存过敏反可不，即才会前可不注意病症的过敏史。

1. 吐吸道水肿剂

吐吸道水肿剂包含针对性 β2 抗原选择性和非 针对性抗胆碱能药物可作。根据起欲得和小规模的时间段不 同包含长欲得和短欲得。现有外科上用的即才会排显萝用 吐吸道水肿剂除此以外为短欲得。

（1）短欲得 β2 抗原选择性

短欲得 β2 抗原选择性（short-acting beta2 agonists， SABA）通过兴奋胃部平滑肌和肥大基质内层的 β2 抗原，活解构核糖酸环状解构酶（AC），减到小巨噬细胞内环状 磷酸核糖（cAMP）的合如此一来，通过水肿胃部、稳定肥 大基质从而起着起到。SABA 具备起欲得很快，维 持时间段短的特点，与排显萝型号利尿剂（inhaled corticosteroid，ICS）具备协同起到，常以于免除支 口部痉挛和急性无法控制。代表人药物可作为沙丁衍生物醛和特布他林。

（2）短欲得抗胆碱能药物可作

短欲得抗胆碱能药物可作（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过合如此一来酶 M1 及 M3 抗原可 水肿吐吸道平滑肌并惧制腺体高分泌长时间。合如此一来酶 M2 抗原则进一步骨骼肌释放乙酰胆碱，使吐吸道 松弛，因此其余部分削弱了合如此一来酶 M1 和 M3 抗原所带来 的吐吸道水肿起到。SAMA 与 SABA 来得吐吸道拓 张起到较弱，起欲得较慢，但小规模时间段更长。代表人药物 可作为异丙托氯苯甲酸。 另外，外科上有排显萝性复方异丙托氯苯甲酸药物剂， 其含有异丙托氯苯甲酸 0.5 mg 和沙丁衍生物醛 3.0 mg （间有当于沙丁衍生物醛 2.5 mg），原则上于须要多种吐吸道 水肿剂合组技术的发展的及 12 岁以上的孩童。由于 该药物剂本身为复方药物剂，尚依赖于与其他药物可作配伍的 研究。说明书就是指显萝不能把本品与其他药物可作混在同一即才会器之前运用于。

2. ICS

ICS 是现有最强的胃部角解构抗炎药物可作。糖皮质 荷尔蒙的抗炎起到包含经典都能（DNA都能）和定有 典都能（非DNA都能）。经典都能是就是指利尿剂 与胞质内荷尔蒙抗原（前身胞质抗原）结合，并转运 带入巨噬细胞核后严重影响大分子的转录而起着抗炎起到。 定有典都能是就是指利尿剂如此一来起到于基质上 的荷尔蒙抗原（前身内层抗原）而快速起欲得。由于内层受 体的非常少比数万人只占荷尔蒙抗原总比数万人的 10%～25%，且溶解 常非常少远高于胞质抗原的溶解常非常少，因此须要大剂比数万人 的 ICS 才能叫停定有典都能。 现有之前国已该公司的即才会排显萝用 ICS 有布地奈 德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，起到机制及适 可不证、禁忌证等间有似。但也共存药物欲得学、药物动学等 关联性（表 1）。

抗原灵活性以地塞米松的抗原灵活性为 100 时的间有对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；聚合决定 ICS透过胃部腺体层的飞；大速度，原药物聚合越好，透过胃部腺体层的飞；大速度越快，该值非常少间有对原药物分子，未就其代谢产可作；logP 为油水分配系 非常少，该值越大，水溶性越强，反之，则聚合越强

3. 抗病可作

常以即才会排显萝抗病可作包括利巴韦林和 α-抗病毒。α-抗病毒是抗病毒外科手术常以药物可作，已有临 床上运用于方面，但现有尚无孩童即才会排显萝推荐剂比数万人， 其必需性也须进一步证实。

4. 抗霉菌药物可作

外科上用于即才会排显萝的抗霉菌药物可作有：氮基糖 衍生物类，如阿米卡天狼星、庆大类青霉素、妥布类青霉素；β-内酰衍生物 类，氮曲南、类抗生素他定、粘霉菌素；抗真霉菌药物可作，两性 类青霉素 B 等。抗霉菌药物可作即才会排显萝常以于长期有铜绿 假单胞霉菌病毒感染的吐吸道拓张和多重抗药物性霉菌病毒感染的 院内获得性肺结核，如吐吸及系统性性肺结核等。 由于抗病毒感染药物可作的即才会排显萝药物剂早已在我国 该公司，外科上常以注射药物剂比如说即才会排显萝用，而其 和确保耐用性依赖于更进一步的循证医学结论。非即才会 排显萝药物剂抗病毒感染药物可作即才会可惹来多种不良反可不： 如吐吸机麻痹、变态反可不、躁郁症、神经肌肉RF 阻断反可不等。此外，注射药物剂之前抗氧解构剂和亚硝酸盐 等花椒还可加剧病症再次显萝现严重的胃部痉挛。因此， 不推荐非即才会排显萝药物剂的抗病毒感染药物可作用作即才会 运用于。

5. 其他

（1）腺体挥发剂主要有 N-乙酰半胱氮酸和氮 氯索。N-乙酰半胱氮酸可降低痰液黏滞性，挥发脓 性痰，必需减少口部社才会活动，弱解构口部除去功能，增 加肺泡内层活性可作质，还可严重影响腺体生如此一来。此外， N-乙酰半胱氮酸作为抗氧解构剂苯丙氨酸的前体药物 可作，在外周胃部可以起着除去氧自由基的起到，惧 制细霉菌生可作内层形如此一来，破坏已形如此一来生可作内层，协同抗生 素必需抗霉菌。 现有国内尚无氮氯索即才会药物剂。由于氮氯索 注射液说明书并无即才会排显萝的用语，其即才会排显萝的 用语用比数万人、配置分子量及、确保耐用性尚须更多外科 研究验证。

（2）之前如此一来药物

由于之前如此一来药物无即才会药物剂，且所含如此一来分较多，确保耐用性必需性结论不足，故不推荐即才会排显萝之前如此一来药物。

答谢：本文有一般而言为单位外科积极参与讨论、定稿，特此答谢。 四川大学特罗斯季亚涅齐诊所；南京大学医法学院附设杨 逸夫诊所；广州医科大学附设第一诊所；郑州铁 路技术法学院；江苏省暴政诊所；昌吉回族自治州暴政 诊所；复旦大学附设之前山诊所；之前国暴政解放军 海军军医大学东乡诊所；之前日友好诊所；湖南省暴政诊所；之前国医药物大学附设第一诊所；之前南大 学湘雅诊所；上海市第十暴政诊所；贵阳医法学院 附设第一诊所。

参考文献

之前国病因预防控制之前心. 《新型号大肠杆菌病毒感染的肺结核防控可行性 (实施第五版)》.

之前华医学才会吐吸病科目才会吐吸外科手术学组. 机械设计小规模性时即才会排显萝 医学有为家认同 (草案). 之前华结核和吐吸时尚杂志, 2014, 37(11): 812-815.

之前华医学才会外科药物科目才会. 即才会排显萝治疗合理服用物医学有为家认同 (2019 年版). 医药物导报, 2019, 38(2): 135-146.

之前华医学才会吐吸病科目才会《即才会排显萝治疗在吐吸病因之前的技术的发展 医学有为家认同》制定医学有为家组. 即才会排显萝治疗在吐吸病因之前的技术的发展有为 家认同. 之前华医学时尚杂志, 2016, 96(34): 2696-2708.

之前国外科协才会急诊外科分才会. 即才会排显萝治疗急诊外科技术的发展医学有为家认同 (2018). 之前国医护人员医学, 2018, 38(7): 565-575.

祥, 杜汶泽, 陈志敏, 等. 孩童常见吐吸道病因即才会排显萝外科手术有为 家认同. 之前国实用儿科时尚杂志, 2012, 27(4): 265-269. 6

俞森洋. 一时期吐吸外科手术学. 上海: 科学技术文献显萝版社, 2006. 戈碧瑶, 赵荣生. 即才会排显萝给药物的外科技术的发展现状及研究进展. 临 床上药物可作外科手术时尚杂志, 2016, 14(3): 1-5.

Vassal S, Taamma R, Marty N, et al. Microbiologic contamination study of nebulizers after aerosol therapy in patients with cystic fibrosis. Am J Infect Control, 2000, 28(5): 347-351.

Gamage B, Moore D, Copes R, et al. Protecting health care workers from SARS and other respiratory pathogens: a review of the infection control literature. Am J Infect Control, 2005, 33(2): 114- 121.

Hamill RJ, Houston ED, Georghiou PR, et al. An outbreak of Burkholderia (formerly Pseudomonas) cepacia respiratory tract colonization and infection associated with nebulized albuterol therapy. Ann Intern Med, 1995, 122(10): 762-766.

Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Guidelines for Preventing Health Care-Associated Pneumonia, 2003: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep, 2004, 53: 1-36.

Wilkinson JR, Roberts JA, Bradding P, et al. Paradoxical bronchoconstriction in asthmatic patients after salmeterol by metered dose inhaler. BMJ, 1992, 305(6859): 931-932.