教程：微创眼眶浅动脉-大脑中动脉搭桥术

深入研究证明，眶稀静脉-脑中所静脉这两项治疗脑中所静脉控制台血流太少、大微血管单线所致脑灌入太少、提升烟雾病脑血流灌入是有效性的。

经典的手绝技方式需弧形切放脸部及脾脏瓣，分离出眶稀静脉；经眶顶部放颅，渗入皮层及侧裂控制台一小；在渗入的皮层上选取合适的抗原微血管。而薄创手绝技方式亦会限制手绝技眼界的渗入，对手绝技用具和技绝技的尽快更高。

近期，瑞典萨尔州大学脑外科 Fischer 等，在 World Neurosurgery 杂志上，介绍了薄创眶稀静脉-脑中所静脉这两项技绝技及所牵涉到到的用具。

手绝技工序

1. 满意后，取仰卧位，维亦然心率较差，分开头部，轻度抬高。

2. 在脑导航下，标上眶稀静脉在脸部的走形，在眶稀静脉走形区选取微血管相似点，使其位于骨窗中所心，手绝技圆锥的设计为微血管相似点控制台和后端各 2～2.5 cm。

布 1 绝技前选取合适的供体和抗原微血管。A、B：基于 CTA 的脑导航，头皮上十字形的方位距眶稀静脉及脑中所静脉的皮层微血管近期；C、D：根据绝技前导航的结果，选取手绝技圆锥的走形及骨窗的方位；E：放颅后所取骨窗大小左右 2.5 cm；F：硬脑膜打放后，显薄镜下捕捉到抗原微血管

3. 灭菌后在显薄镜下切放脸部，寻找眶稀静脉，为了使眶稀静脉不致损伤，残留 5 mm 厚的的组织囊。

4. 切放眶肌后，用高速钻放一直径左右 22 mm 的骨窗，打放硬脑膜后，选取 M3 或 M4 为抗原微血管。

5. 基质出左右 10 mm 高约的抗原微血管后，用一般来说的微血管夹中途夹闭，不致微血管扭曲损伤。

6. 用特制的显薄剪剪放微血管，保亦然切缘宽大。

7. 用 10.0 的带子间断端侧相似微血管，相似完毕后，撤除静脉夹，注射哌啶青绿，显薄镜下确定微血管通畅。

留意的点：

1. 保障薄洪水泛滥眶稀静脉-脑中所静脉这两项取得成功的基本规范是选取合适的供体和抗原微血管。举例来说将离这两根微血管近期处取为微血管相似点。

2. 手绝技前所有患儿行 CTA 可视化扫描，扫面后的数据导入脑导航系统。得出，仅用可视化 CTA 即可确定供体及抗原微血管。抗原微血管的选取需考虑管径，表稀方位及与侧裂的间的关系。

一般来说用具

直行切放脸部向两边牵拉，亦会是圆锥两边的组织沙土抬升，连带小骨窗放颅，势必亦会遭受可转换密闭的广阔。绝技者需采用「亦然筷」式中指，不致转用短直的手绝技用具，而钢索曲式的亦然针器及镊子对手绝技密闭的渗入至关重要。

布 2 薄洪水泛滥放颅。A：与传统放颅手绝技；B：中所绝技者中指示意布；C-E：绝技中所绝技者亦然用具的中指，可用曲式用具，不致转换时对眼界的遮挡；F，这两项启动后，显薄镜下观

常用的静脉阻断夹，尽管多种多样，但因其几何平面单一，在广阔的手绝技密闭内，没法不致对微血管的扭曲；另外静脉夹的弹簧一小位于绝技野，可能会亦会遮挡转换。针对于此，的设计出来可视化静脉夹，极大的方便了手绝技的转换。

传统剪放静脉壁的方式无论如何遭受边缘不整，绝技后没法遭受微血管狭窄。新的设计的静脉剪可以保障光整的剪放静脉。

布 3 A-C，新型的设计的可视化静脉夹，夹闭静脉是具有高度的顺应性，弹簧一小位于绝技区里；D-F，一般来说的设计的静脉剪，可保障切缘光整

总结

眶稀静脉-脑中所静脉这两项手绝技屯手绝技期出血发生率较低，连带传统影像学技绝技的的发展，显薄转换技绝技的提升，手绝技用具的提升，使薄洪水泛滥这两项技绝技的实施成为可能会。

小骨窗放颅可以有效性不致绝技后硬膜外和硬膜下血肿的发生，同时可以较大可能会的减少蛛网膜瘢痕的形成。

脑导航的可用，证明上延高约了手绝技时间，而事实上加速了手绝技的启动。另外，薄洪水泛滥手绝技遭受的手绝技眼界狭窄的疑问，完全可以用手绝技用具的提升关键在于。

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