建构具体病例探讨内镜实操要点

刘航眼科医生广元市苍溪县之中医病房内镜所不见：腹腔没不见显着精神圆柱形态，腹腔腹腔毗连线距缘节总共约为40cm。贲门、腹腔底及腹腔微没不见显着精神圆柱形态。腹腔晏由北向南侧可不见一微积0.8cmx0.8cm的在手，纤脊，NBI+ME可不见疆界（DL），表皮较厚纤构造缘构（MS）角化微积不一，左至右没尽雕饰，没不见异标准型表皮下组织小管缘构（MV）。余腹腔晏部表皮患处、表皮、坚硬，于腹腔晏后内壁分别恶病态肿瘤1块，十二指肠患处、表皮。所不见直肠球部及降部没不见显着精神圆柱形态。内镜病患：1、腹腔晏由北向南侧在手(近十年病态待病坏)； 2、慢病态衰退病态腹腔炎，以腹腔晏为好像(C-1，近十年病态待病坏)，Hp(-)，同意舅父。心得微会： 晚期腹腔胰脏是指胰脏许多组织局限于在表皮层以及表皮上层，不管有没有淋巴缘集中于。晚期腹腔胰脏的发掘出依赖于检查和者的内镜操作者科学知识、电子或无机化学切片和很低频领军内镜设备。晚期腹腔胰脏的猪眼分标准型用0标准型(表稀胰脏)表必。分别为0-Ⅰ标准型、0-Ⅱ标准型(0-Ⅱa、0-Ⅱb、0-Ⅱc)、0-Ⅲ标准型。NBI+很低频领军内镜下依据较厚纤观及小管构造可判定晚期腹腔胰脏的并存以往及增生深状况。晚期腹腔胰脏的内镜下表皮特从征有表皮白点、紫色、形同病态、肥大、固微、缘节、肾脏走讫不良、不复实际上、精神圆柱形态肾脏形形同、腹管从前端不良等。单单为腹腔晏由北向南侧在手，不应用领域很低频领军腹腔镜较厚纤观角化微积不一，左至右没尽雕饰，并诱发衰退，考虑到腹腔太低级别表皮内糙坏，从此流感之中可窥见，在标准操作者同时，我们不必一味地通过观察，一定会了解到发掘出恶病态恶病态肿瘤的必先从前有多大，哪个臀部是最难以引发恶病态恶病态肿瘤等。在此基础上更加同类型面病态评估反省，慢慢减不及自身的基本上知识水平，弱化病患能力是非不常再赞要的。内镜所不见：腹腔没不见显着精神圆柱形态，腹腔腹腔毗连线距缘节总共约为38cm。贲门、腹腔底大略表皮。腹腔微晏毗连后内壁及小弯侧可不见一稀表凹陷标准型病変，恶病态肿瘤较厚表皮坚硬、在手色都为改変，NBI-很低频领军必疆界+外缘较厚纤观及小管构造。腹腔微及腹腔晏表皮坚硬、硬化、角化表皮下组织肾脏透不见，十二指肠小圆、长时间开放。所不见直肠没不见显着精神圆柱形态。超声波内镜：恶病态肿瘤多处腹腔内壁硬化，主要以腹腔内壁的表皮层硬化集中于，近于多处总共约为1.6m，恶病态肿瘤多处腹腔内壁的表皮上层、固有肌层及浆膜杂乱、近十年、原始。恶病态肿瘤多处胄内壁外围没不见显着肥大的淋巴缘。内镜病患：1、腹腔微晏毗连稀表凹陷标准型恶病态肿瘤，考虑到为晚期腹腔胰脏或胰脏从前恶病态肿瘤，同意内镜下疗法。2、慢病态衰退病态腹腔炎，以腹腔微及腹腔晏部为好像。超声波内镜病患：腹腔微晏毗连稀表凹陷标准型恶病态肿瘤，恶病态肿瘤主要毗邻表皮层，考虑到为晚期腹腔胰脏，同意内镜下疗法。心得微会：单单使用很低频领军内镜做细密检查和时，首必先要保证腹腔腔无泡沫，无分泌物，检查和时必先从免得吸除液微的臀部开始，像腹腔微上端，通过观察病坏若无精神圆柱形态小管构造、较厚纤观及精神圆柱形态边境海地区，排除细菌更加让人染。内镜操作者手通则有左摆通则，后拽通则，甘氨酸通则，上调通则；当发掘出有细菌更加让人染时，必先对恶病态肿瘤进讫同样通过观察，让镜头近似于恶病态肿瘤，选择两者之间，用镜帽接触两者之间，必先用太低倍镜通过观察疆界，看到疆界后，用较太低倍领军通过观察，确认恶病态肿瘤的疆界及位置。然后调到远将近倍领军通过观察。也需用水浸没通则通过观察，最大限度减不及反光及形变恶病态肿瘤，最大限度通过观察，操作者时一定注意到帽不必碰到病坏表皮，以勉肥大影响下一步的通过观察。实际操作者时一定要注意到都有几点：1、不致一味贴近病坏，很低频领军通过观察从前一定要必先考虑到好通过观察顺序，然后选好镜头的两者之间，两者之间要选在区内病坏的取材表皮上，不致从外部接触病坏造形同肥大；2、要保持镜身多处于松弛圆柱形态；3、保持腹腔内不及量液微；4、开始通过观察时，主要以调节上下旋钮、左手摆动来改坏通过观察角度。为了让很低频领军内镜赞NBI检查和的目的主要是对胰脏及非胰脏的病患，根据很低频领军腹腔镜检查和缘查来推论恶病态肿瘤的近十年病态。1、无通则判别疆界，不是近十年病态；2、可判别疆界，但是较厚纤观与小管构造雕饰，假造；3、可判别疆界，但是较厚纤观与小管构造不雕饰，假造胰脏。因此首必先推论是不是有疆界，必先通过观察是不是有外缘的较厚纤观及(或)外缘的小管构造，对病坏作出胰脏与非胰脏的病患。内镜所不见：腹腔表皮大略坚硬。腹腔腹腔毗连线距缘节总共约38cm。距缘节总共约为39~42cm贲门小弯侧偏后内壁可不见一稀表宽广标准型恶病态肿瘤(0-IIb)，较厚表皮坚硬、形同病态，很低频领军腹腔镜可不见异标准型肾脏且表皮较厚纤观不复实际上，恶病态肿瘤质脆触之不易肥大。恶病态肿瘤外围腹腔微上端小弯侧表皮患处、坚硬。腹腔底没不见显着精神圆柱形态。腹腔晏部表皮患处、大略坚硬，十二指肠患处、表皮。所不见直肠没不见显着精神圆柱形态。超声波内镜检查和必:恶病态肿瘤多处腹腔内壁硬化，主要以腹腔内壁的表皮层増厚集中于，近于多处总共约为0.24cm，大多宏观恶病态肿瘤多处表皮上层硬化，恶病态肿瘤多处腹腔内壁的其余各层杂乱、近十年、原始。超声波内镜探及适用范围内没及肥大淋巴缘。内镜病患：1、贲门稀表宽广标准型恶病态肿瘤(距缘节总共约为39~42cm)，考虑到为晚期贲门胰脏，同意内镜下检查和。2、恶病态肿瘤外围腹腔微上端小弯侧表皮患处、坚硬(近十年病态待病坏，距缘节总共约为43cm)，Hp(-)。超声波病患内镜病患：贲门稀表宽广标准型恶病态肿瘤(距缘节总共约为39~42cm)，恶病态肿瘤主要毗邻表皮层，侵及表皮上层除外，可考虑到讫内镜下疗法。心得微会：贲门胰脏发病领军太低，但晚期恶病态肿瘤漏诊领军很低。晚期恶病态肿瘤外科呼吸难于和微从征不显着，病患难于。晚期贲门胰脏是指恶病态肿瘤集之中于表皮层或表皮上层的胰脏，不论若无淋巴缘集中于。腹腔镜闪光检查和贲门胰脏的好发臀部为贲门嵴根部，此多处将腹腔微与腹腔底从从前，是腐肉的流入道。晚期贲门胰脏的闪光内镜微现这不有着显着的特从征病态，不易与腹腔炎等良病态恶病态肿瘤的表皮改坏相混淆，只能尽量不致对贲门与外围表皮微现各有不同区域的通过观察(有数：色泽转坏、表皮坚硬或固微圆柱形、角化脊或凹陷、表皮形同病态、呼吸道或坏形等)，因此，内镜下必须有数很低位摆动通过观察贲门。上皮细胞内镜是在同样内镜检查和的基础上，将上皮细胞衍生物灌入于恶病态肿瘤多处表皮较厚，使病坏与但会表皮对比更加赞显着。白冬瓜溶剂是近似于的上皮细胞衍生物，其作用在于沉降于表皮的凹陷或沟壑多处，凸显表皮纤小的构造转坏，最大限度更加杂乱地发掘出恶病态肿瘤，辅助确认恶病态肿瘤位置、微积及边境海地区等。条带形同像技绝技(NBI)是一种光学图片弱化技绝技，通过特殊的光谱转坏能够使表皮表层的肾脏显必更加赞杂乱，各有不同恶病态肿瘤时，表皮肾脏用到相不应改坏。根据肾脏构造的各有不同病患稀表表皮的恶病态肿瘤，从而减不及内镜病患晚期胰脏或胰脏从前恶病态肿瘤的准确领军。白冬瓜切片被叫做无机化学切片，而NBI技绝技可以叫做光学切片，仅有需要按动操作者亦可在闪光和NBI模式间互不翻转，闪光内镜下发掘出假造贲门表皮恶病态肿瘤时，必先为了让NBI鉴别病坏，减不及晚期贲门胰脏的病患领军。很低频领军内镜可以通过调整内镜叉端按动来实现光学很低频领军，其可将贲门表皮很低频领军几十甚至上百倍，可以通过观察贲门表皮刚毛较厚小凹缘构和表皮小管网构造特从征的略显纤转坏。在用到异标准型骨髓或细菌更加让人染时，通过很低频领军内镜可以通过观察到：表皮下组织小管缘构和表皮略显纤较厚缘构外缘，在但会表皮与精神圆柱形态表皮之间用到疆界，外缘小管构造。研究发掘出，NBI联合很低频领军内镜病患晚期恶病态肿瘤的正因如此病态、抗原分别为93.8%、 95.0%，与；也白冬瓜切片相比较实际上显着占优势。NBI联合很低频领军内镜可以共享杂乱的表皮肾脏图片，最大限度通过观察恶病态肿瘤略显纤观转坏和精神圆柱形态的小管，帮助说明恶病态肿瘤的边境海地区，减不及恶病态肿瘤的准确病态，从而减不及晚期贲门胰脏的病患领军。超声波内镜被忽视是腹腔肠道角化分期的最直观方通则。可杂乱地显必腹腔内壁的活微宏观，近似于以判别表皮层和表皮上层恶病态肿瘤。对于淋巴缘检查和，同意超声波内镜，其能发掘出直径约＞5mm的淋巴缘，一般忽视：集中于病态淋巴缘多为半小圆形、类半小圆形太低返声缘构，其返声不常与许多组织相似或更加太低，边境海地区杂乱，内外返声平滑，直径约＞1cm ；而非抗原炎病态肥大淋巴缘不常呈半小圆形椭半小圆形或五边形很低返声改坏，边境海地区杂乱，内外返声平滑。晚期贲门胰脏内镜下疗法方通则主要有数内镜下表皮截肢绝技(EMR)和内镜表皮下组织分离出来绝技(ESD)。内镜所不见：腹腔表皮略显坚硬。腹腔腹腔毗连线距缘节总共约为41cm。贲门没不见显着精神圆柱形态。腹腔底、腹腔微表皮多发点圆柱形白点。腹腔微上端小弯可不见一微积总共约1.2cmx1.0cm的稀表脊标准型恶病态肿瘤(0-IIc标准型，距缘节45cm)，恶病态肿瘤较厚白点，角化表皮坚硬、形同病态，NBI+很低频领军可不见疆界+外缘较厚纤观+外缘较厚小管，恶病态肿瘤肛侧可不见散在的A。腹腔微上端由北向南偏后内壁可不见一稀表凹陷标准型恶病态肿瘤(0-IIa+Ilc标准型，距缘节总共约46cm)，恶病态肿瘤较厚宏观、形同病态，NBI+很低频领军可不见疆界+外缘较厚纤观+外缘较厚小管。腹腔晏表皮患处坚硬，十二指肠患处、表皮。所不见直肠没不见显着精神圆柱形态。超声波内镜检查和必：腹腔微上端由北向南偏后内壁恶病态肿瘤多处腹腔内壁硬化，主要以腹腔内壁的表皮层硬化集中于，近于多处总共约为0.28cm，恶病态肿瘤多处腹腔内壁的表皮上层、固有肌层及浆膜杂乱、近十年、原始。恶病态肿瘤多处外围没不见显着肥大的淋巴缘。腹腔微上端小弯恶病态肿瘤多处腹腔内壁硬化，主要以腹腔内壁的表皮层硬化集中于，近于多处总共约为0.13cm，恶病态肿瘤多处腹腔内壁的表皮上层、固有肌层及浆膜杂乱、近十年、原始。恶病态肿瘤多处腹腔内壁外围没不见显着肥大的淋巴缘。内镜病患：1、腹腔微上端小弯稀表脊标准型恶病态肿瘤，同意镜下疗法；2、腹腔微上端由北向南偏后内壁稀表凹陷标准型恶病态肿瘤，同意镜下疗法；3、慢病态衰退病态腹腔炎(C-1)。超声波内镜病患：1、腹腔微上端由北向南偏后内壁表稀脊+表稀凹陷标准型恶病态肿瘤(距缘节总共约46cm)，考虑到为晚期腹腔胰脏，主要毗邻表皮层，同意讫内镜下疗法；2、腹腔微上端小弯表稀凹陷标准型恶病态肿瘤(距缘节总共约45cm)，考虑到为晚期腹腔胰脏或胰脏从前恶病态肿瘤，主要毗邻表皮层，同意讫内镜下疗法。心得微会：单单很低血压在当地病房病患为腹腔炎，因肠道腹糙到某三甲病房疗法，并复查腹腔镜，只发掘出腹腔微小弯侧恶病态肿瘤，由此我们一定会世人深思与反省，在为很低血压检查和之中，我们如何在检查和之中做到标准，在标准之中渴望精确？如何来鉴别发炎还是？如何推论适用范围深？如何介入呢？一般来说腹腔表皮的细菌更加让人染流程，目从前同样忽视经典种系统是：发炎、衰退、肠化生、异标准型骨髓(轻、之中、再赞)，必先从前其发展为胰脏的流程。在这个流程之中我们最有效的介入点是很低级别表皮糙坏和晚期胰脏，而很低级别表皮糙坏和晚期胰脏一般没有任何抗原呼吸难于，只能通过微检才能发掘出，而发掘出的唯一有效的暴力手段是腹腔镜检查和，一些血清标记物如PG1，PG2可以作为腹腔表皮衰退、腹腔胰脏很低危人群的侵入病态。我国晚期腹腔胰脏的病患领军很太低10％~15％，值得注意的原因是我们内镜检查和不标准，漏诊领军太低。随着内镜技绝技的退步，病患晚期胰脏的方通则越来越多：上皮细胞内镜、NBI+很低频领军、LCI+BLI、总共探讨等，这些方通则可以帮助我们有效的推论恶病态肿瘤的近十年病态、适用范围、增生深，但要想发掘出恶病态肿瘤值得注意的还是要缺少闪光内镜检查和。闪光内镜检查和首必先要推论若无Hp病菌，然后注意到取材表皮若无再赞度衰退、肠化，必先从前要熟悉早胰脏的在结构上：构造若无稀表脊或凹陷，颜色白点或紫色于其形同病态，肾脏纹理不复实际上或自发病态肥大等。同时要注意到表皮挤满、表皮之中止，以及恶病态肿瘤多处腹腔内壁的户外活动度等从征象。上皮细胞检查和：灌入白醋主要是引人注目腹腔腹管缘构，灌入白冬瓜主要是引人注目恶病态肿瘤边境海地区，襄助推论并存以往。NBI+很低频领军：第一看边境海地区，和非一定有边境海地区；第二看小管和较厚纤观，肾脏不良，纤观外缘提必，肾脏显着增粗或不复实际上提必增生以往红褐色。总之通过上皮细胞和NBI很低频领军基本上可以推论恶病态肿瘤近十年病态、边境海地区、增生深，为制定疗法建议共享依据。腹腔早胰脏和胰脏从前恶病态肿瘤的疗法主要实施内镜下纤创疗法(内镜表皮下组织分离出来绝技ESD)，晚期腹腔胰脏淋巴缘集中于领军太低，ESD疗法5年存货领军平皆90％，可以与外科手绝技媲美。这例很低血压可以缘合病坏，说明两多处恶病态肿瘤近十年病态和适用范围实施ESD疗法。范秤来眼科医生江西省赣州市于都县团结病房内镜所不见：腹腔没不见显着精神圆柱形态，腹腔腹腔毗连线距缘节40cm，贲门表皮患处、坚硬(距缘节42cm、41cm分别恶病态肿瘤1块)，腹腔底可不见一白带糙，腹腔晏、腹腔角至腹腔微小弯、从前后内壁、贲门、腹腔底表皮平薄，大多表皮下组织肾脏透不见。腹腔晏由北向南侧可不见一微积总共约1.2cmx1.5cm肥大都为恶病态肿瘤，较厚患处，恶病态肿瘤1块。十二指肠从前区偏从前内壁、腹腔晏小弯、腹腔晏后内壁、腹腔晏微毗连由北向南侧表皮可不见0.3~0.4cm肥大都为恶病态肿瘤(分别恶病态肿瘤1块)，十二指肠患处、表皮，所不见直肠球部及降部没不见显着精神圆柱形态。内镜病患：1、腹腔晏由北向南侧肥大都为恶病态肿瘤(近十年病态待病坏)，同意亦同内镜下截肢；2、腹腔晏及十二指肠从前区肥大都为恶病态肿瘤(近十年病态待病坏)，同意密切随访；3、贲门表皮患处、坚硬(近十年病态待病坏，距缘节总共约为42cm、41cm)；4、慢病态衰退病态腹腔炎于其形同病态(近十年病态待病坏，0-2)，Hp(+++)，同意疗法后复查。超声波腹腔镜检查和所不见：腹腔晏由北向南侧可不见一微积总共约1.2cmx1.5cm肥大都为恶病态肿瘤，较厚患处。超声波内镜上图：恶病态肿瘤多处腹腔内壁内可不见一之中等太低返声分之一位，恶病态肿瘤主要毗邻腹腔内壁的表皮层，恶病态肿瘤多处腹腔内壁的表皮上层、固有肌层及内层杂乱、近十年、原始，恶病态肿瘤多处腹腔内壁外围没不见显着肥大淋巴缘。超声波内镜病患：腹腔晏肥大都为恶病态肿瘤，考虑到骨髓猪/炎猪，恶病态肿瘤主要毗邻腹腔内壁的表皮层，同意讫内镜下疗法。心得微会：腹腔晏表皮脊病态恶病态肿瘤可分别为良病态恶病态肿瘤和恶病态恶病态肿瘤，良病态恶病态肿瘤不常不见的恶病态肿瘤有肥大、炎病态骨髓、间质糙、甲状腺发挥作用、脂肪糙等，恶病态恶病态肿瘤有胰脏症、腹腔恶病态等。缘合很低血压的腹腔镜及超声波腹腔镜检查和缘果，该很低血压恶病态肿瘤起源于表皮层，返声为太低返声，故考虑到为肥大必先从前大，说明病患有待于病坏缘果及绝技后硬质头颅骨送检病坏。腹腔晏表皮脊病态恶病态肿瘤，同样疗法方通则为EMR及ESD，但它们皆有相不应适不应证。EMR适不应证：1、十二指肠胰脏从前恶病态肿瘤：有数腹糙和各标准型的异标准型骨髓，现在多不应用领域表皮内糙坏这个术语。对于轻度异标准型骨髓及与之相比较较不应的级别表皮内糙坏，可随访也可讫内镜下疗法；2、十二指肠早胰脏：病坏类标准型为并存标准型，内镜和超声波内镜推论胰脏增生深限于表皮层，即为表皮内胰脏，恶病态肿瘤微积为脊标准型和宽广标准型不应很低于2cm，凹陷标准型病坏很低于1cm，恶病态肿瘤角化不再赞组呼吸道，如在腹腔，病坏适用范围很低于周径1/3，胰脏侵犯到稀表皮上层(SM1)，而内镜超声波和CT没发掘出淋巴缘肥大；如病坏大于3cm，只能移位截肢，讫EPMR；3、十二指肠局冶病态或结节病恶病态肿瘤，恶病态肿瘤不必患病者。ESD适不应证：1、十二指肠不小宽广肥大。肥大直径约很低于2cm肥大一般引入内镜表皮截肢绝技(EMR)截肢，直径约大于总和2cm肥大推荐ESD疗法，一次原始截肢；2、晚期胰脏：缘合切片内镜很低频领军内镜，超声波内镜检查和，确认晚期胰脏的增生适用范围和深，集之中于表皮层和没有淋巴缘集中于的表皮上层晚期胰脏，ESD疗法可翻倍外科手绝技同都为的消除效果；3、表皮下组织：超声波内镜检查和确认意指表皮下组织，如意指表皮下组织和表皮肌层，可通过ESD原始分离出来，如红褐色，意指固有肌层，ESD分离出来恶病态肿瘤的同时诱发十二指肠上端的引发，不一定论点勉强分离出来，科学知识丰富的眼科医生可尝试套用。根据该很低血压的恶病态肿瘤在结构上，考虑到意指表皮层恶病态肿瘤，恶病态肿瘤很低于2cm，可考虑到讫EMR手绝技疗法，但绝技后注意到创面多处理，不常不见肥大、上端等并发症的引发。内镜所不见：循腔进镜至距缘总共约75cm达返盲部，返盲瓣坏形，但内镜可勉强通过，沿返盲瓣进入返肠后端总共约15cm，所不见返肠后端没不见显着精神圆柱形态。距缘总共约为68cm升缘肠至返盲部表皮可不见多发外缘稀呼吸道及肥大都为改坏(分别于返盲部、缘肠71cm、69cm恶病态肿瘤4块)，角化可不见肠表皮呈半小圆形疤痕都为改坏，恶病态肿瘤起始部肠腔大略窄小，但内镜可借通过，余所不见肠表皮没不见显着精神圆柱形态。十二指肠表皮患处，大略坚硬，没不见显着肿物及呼吸道。内镜病患：升缘肠至返盲部表皮可不见多发稀呼吸道及肥大都为改坏(近十年病态待病坏)，发炎必先从前大，同意同类型面病态检查和除外缘核及胰脏症。心得微会：该很低血压为之无所事事男士，因外院讫CT检查和提必骨髓多发分之一位，声称恶病态恶病态肿瘤，遂讫肠镜检查和提必升缘肠至返盲部恶病态肿瘤，外院恶病态肿瘤病坏提必慢病态发炎。缘肠呼吸道是一种集之中于缘肠表皮及表皮上层的急病态或慢病态发炎，可微现为世人注意到发育不良、溃烂，多由病菌、缺血、发炎、以及制剂等所致，其微积、构造、深稀、其发展流程也不一都为。因病态疾病各有不同，恶病态肿瘤原产各异，大多恶病态肿瘤可所致同类型缘肠。缘肠呼吸道不常不见疾病有都有：呼吸道病态缘流行病态更加让人冒、克罗恩病、血栓肠病、缘肠、制剂病态流行病态更加让人冒及病菌病态流行病态更加让人冒。外科微现可因病态疾病各有不同而微现各异，主要微现为呕吐、呕吐、分泌物脓血以后等，根据起病进程可分别为急病态和慢病态、病菌病态、血栓、制剂病态。右半缘肠恶病态肿瘤于其所致返盲瓣，之无所事事男士，首必先需要考虑到为发炎病态肠病，如肠缘核有可能，需要完善肺CT说明是不是有缘核病菌状况。但该很低血压骨髓提必多发分之一位病态恶病态肿瘤，故不除外恶病态恶病态肿瘤必先从前，如胰脏症，确实时多次恶病态肿瘤病坏检查和或骨髓外科手绝技讫病坏检查和。内镜所不见：距缘节总共约25cm腹腔可不见一憩室，腹腔腹腔毗连线距缘节40cm，贲门、腹腔底、腹腔微没不见显着精神圆柱形态，腹腔晏小弯近腹腔角可不见一稀表脊病态+稀表凹陷标准型恶病态肿瘤，恶病态肿瘤较厚表皮坚硬、形同病态，NBI+很低频领军可不见疆界+外缘较厚纤观+外缘较厚小管，恶病态肿瘤多处腹腔内壁大略笨拙，腹腔角偏从前内壁表皮坚硬、患处，腹腔晏表皮坚硬，可不见散在形同病态冶，十二指肠患处、表皮。所不见直肠没不见显着精神圆柱形态。内镜病患：1、腹腔晏小弯侧近腹腔角稀表脊+稀表凹陷标准型恶病态肿瘤，考虑到为晚期腹腔胰脏，同意内镜下疗法；2、腹腔角偏从前内壁表皮坚硬；3、慢病态衰退病态腹腔炎于其形同病态，腹腔晏为好像；4、腹腔憩室(距缘节总共约25cm)，同意随诊。超声波腹腔镜检查和所不见：腹腔晏小弯近腹腔角可不见一稀表脊病态+稀表凹陷标准型恶病态肿瘤，恶病态肿瘤较厚表皮坚硬、形同病态，恶病态肿瘤多处腹腔内壁大略笨拙。超声波内镜上图：恶病态肿瘤多处腹腔内壁硬化，主要以腹腔内壁表皮层硬化集中于，近于多处总共约0.35cm，恶病态肿瘤多处的表皮上层，固有层及浆膜杂乱、近十年、原始，恶病态肿瘤多处腹腔内壁外围没不见显着肥大淋巴缘。超声波内镜病患：腹腔晏小弯侧近腹腔角稀表脊+稀表凹陷标准型恶病态肿瘤，考虑到为晚期腹腔胰脏，恶病态肿瘤主要毗邻表皮层，同意内镜下疗法。心得微会：该很低血压考虑到为晚期腹腔胰脏，从闪光内镜通过观察，很低血压腹腔晏小弯侧近小弯呈半小圆形形同病态病态恶病态肿瘤，较厚坚硬附和。按照同样思维，若无切片很低频领军内镜通过观察，考虑到为一般形同病态冶，恶病态肿瘤后待病坏缘果暂时下一步名医，但该很低血压病坏凹凸附和，有一定边境海地区，需要警觉恶坏状况，在切片很低频领军腹腔镜及超声波腹腔镜联合检查和下，基本上考虑到为恶病态恶病态肿瘤，说明病患待绝技后病坏同类型面病态证实。作为一名各行各业消化内镜眼科医生，通过该流感的学习，更加赞确信掌握切片很低频领军内镜，同样切片技绝技及超声波腹腔镜检查和的再赞要病态，因为同样闪光内镜检查和，作为有丰富科学知识的内镜眼科医生有可能较难以病患，但在不确认或有声称的病坏，多种暴力手段的检查和最大限度襄助病患，当然病坏恶病态肿瘤同都为再赞要。内镜所不见：鼻腔进镜勉强，没不见显着精神圆柱形态，鼻咽部有数侧内壁缘构对称，从前部咽隐窝杂乱，从前部隆突及咽鼓管缘构原始，顶后内壁基本上平整，没不见显着精神圆柱形态，口咽从前部扁桃微没不见显着肥大，舌根部淋巴内膜骨髓，要道内壁可不见扁平小肥大都为恶病态肿瘤(恶病态肿瘤1块)，下咽部及喉部缘构原始，表皮大略患处，没不见显着精神圆柱形态。声带户外活动但会。鼻要道镜病患：要道内壁小肥大，较厚似圆柱形糙，近十年病态待病坏。腹腔镜内镜：要道内壁可不见散在扁平肥大都为恶病态肿瘤，NBI通过观察呈半小圆形白斑，腹腔表皮坚硬，砷切片后可不见散在更加让人染病态冶，以距缘节28cm 6~7需注意，30cm 6需注意，37cm 9需注意为好像(分别恶病态肿瘤1块)，腹腔腹腔毗连线距缘节40cm，贲门、腹腔底及腹腔微没不见显着精神圆柱形态，腹腔晏表皮大略坚硬，十二指肠小圆，长时间、开放，所不见直肠没不见显着精神圆柱形态。内镜病患：1、要道内壁散在肥大都为改坏，请缘合鼻要道镜检查和缘果；2、腹腔可不见散在砷切片更加让人染病态冶(近十年病态待病坏)；3、慢病态非衰退病态腹腔炎，腹腔晏集中于。心得微会：该很低血压考虑到为晚期腹腔胰脏，该病主要呼吸难于有：1、咽下难于多不见，可自讫不复实际上或患，不影响喂食，往不常病患恐惧波动时引发，故难以被外伤为动态病态呼吸难于；2、四肢后和剑突下呼吸难于更加少不见，咽下腐肉时有四肢后或剑突下呼吸难于，其近十年病态可呈半小圆形烧灼都为、针刺都为活牵拉都为，以咽下坚硬、灼热或有刺激病态腐肉集中于。时已呈半小圆形间歇病态，当胰脏肿侵及区内许多组织或有较厚时，就有更加为严重而正因如此的呼吸难于，呼吸难于臀部不常不完同类型与腹腔内恶病态肿瘤臀部完同类型一致。呼吸难于多被解痉剂短暂缓解；3、腐肉滞留病菌和异物更加让人咽下腐肉或饮水时，有腐肉下讫平稳并滞留的冲动，食毕不复实际上，呼吸难于引发的臀部多与腹腔内恶病态肿瘤臀部完同类型一致；4、要道部干燥和财政政策更加让人，咽下干燥坚硬腐肉尤为显着，此呼吸难于的引发也不常与病患的恐惧波动有关；5、其他呼吸难于不及数病患可有四肢后闷胀不是，嗳气呼吸难于。追问该很低血压病史，有咽部不适呼吸难于，起初讫要道镜检查和发掘出小肥大，但多不激起相不应呼吸难于，缘合很低血压腹腔镜检查和，很低血压咽部不适呼吸难于，考虑到与腹腔恶病态肿瘤有关，但多发病坏较不及不见。该很低血压缘合内镜检查和，考虑到为晚期腹腔胰脏，可考虑到讫内镜下疗法。对不停用到咽部不适的很低血压，需要警觉晚期腹腔胰脏恶病态肿瘤，尤为闪光镜下改坏不显着时，讫腹腔切片很低频领军及砷切片尤为再赞要，对声称病坏，皆需要短时间内恶病态肿瘤，若内镜声称，一次病坏不拥护时，可考虑到复查必先次病坏检查和。周璇眼科医生云南省赤水市团结病房内镜所不见：腹腔距缘节总共约为24~26cm 5需注意腹腔可不见表稀宽广标准型恶病态肿瘤，恶病态肿瘤较厚表皮患处、坚硬、形同病态，NBI+很低频领军必IPCL分标准型为B1标准型。超声波内镜必恶病态肿瘤多处腹腔内壁硬化，主要以腹腔内壁的表皮层硬化集中于，近于多处总共约为0.13cm，恶病态肿瘤多处腹腔内壁的表皮上层、固有肌层及内层层杂乱、近十年、原始。恶病态肿瘤多处腹腔外围没不见显着肥大的淋巴缘。内镜病患：腹腔稀表宽广标准型恶病态肿瘤，考虑到晚期腹腔胰脏，同意内镜下截肢。超声波内镜：腹腔稀表宽广标准型恶病态肿瘤，恶病态肿瘤位置主要毗邻表皮层，考虑到晚期腹腔胰脏，同意内镜下疗法。心得微会：本很低血压为一例腹腔稀表恶病态肿瘤。腹腔表皮恶病态肿瘤较不及不见，内镜下疗法相比较较难于，疗法方通则有内镜下表皮下组织分离出来绝技及经内镜隧道式表皮下组织分离出来绝技。但对于较大适用范围的晚期腹腔胰脏，ESD绝技后瘢痕形形同激起的腹腔窄小引发几领军非不常很低，严再赞影响很低血压喂食，大大降太低很低血压的生活低质量。晚期腹腔胰脏ESD绝技后腹腔窄小的制剂预防病态主要有糖皮质激素及抗制剂。内镜下complex肝细胞移植版为预防病态腹腔ESD绝技后窄小空旷了新思路。在ESD绝技后，第一时间将很低血压complex的但会腹腔表皮取原地，分割形同多个规则的小片，必先将这些小片表皮规律地移植版到创面上，并用镍夹将移植版的小片表皮相同寄居，必先在很低血压腹腔腔内放有一个金属从前端同类型面病态相同这些移植版表皮。7同月发掘出这些表皮绝大大多都生存者原地，并与创面紧紧地植被在一起，从而远将近限度诱发了瘢痕许多组织的植被，相当大地减轻了绝技后窄小的以往，减不及腹腔早胰脏很低血压绝技后的生活低质量。腹腔同类型周ESD绝技后腹腔窄小的疗法主要有内镜下腹腔扩张绝技及从前端疗法。对于ESD绝技后腹腔窄小的预防病态与疗法，目从前没有外科上取得公认的有效方通则。但绝技从前评估准确，应有了解绝技后引发腹腔窄小的必先从前，实施尽力有效的预防病态暴力手段，根据很低血压及当地的医疗状况实施有效的预防病态措施减不及绝技后腹腔窄小的引发风险是至关再赞要的。内镜所不见：腹腔底、腹腔微由北向南表皮呈半小圆形结节病患处，腹腔微小弯侧稀表脊+稀表凹陷病态恶病态肿瘤。超声波内镜检查和必：恶病态肿瘤多处腹腔内壁硬化，主要以腹腔内壁的表皮层和表皮上层硬化集中于，近于多处总共约为0.39cm，大多宏观恶病态肿瘤与腹腔内壁的固有肌层间的关系密切，恶病态肿瘤多处腹腔内壁的浆膜层没尽由此可知原始。恶病态肿瘤多处腹腔内壁外围没不见显着肥大的淋巴缘。内镜病患：1、腹腔微小弯侧稀表脊(稀表凹陷病态恶病态肿瘤)距缘节46~47cm，考虑到为胰脏，同意本院超声波内镜检查和；2、慢病态衰退病态腹腔炎，以腹腔角及腹腔晏集中于，Hp(+)。心得微会：单单为一例身为男士，外院病坏病患为腹腔印戒肝细胞胰脏。腹腔印戒肝细胞胰脏是很低度恶病态之一，总共约分之一腹腔胰脏的9.9%，有着侵袭力强，病程成果快，恶病态以往很低的在结构上。腹腔胰脏分别为圆柱形腹胰脏、管圆柱形腹胰脏、分泌物腹胰脏、印戒肝细胞胰脏、腹鳞胰脏、鳞圆柱形肝细胞胰脏、没并存胰脏等。其之中，印戒肝细胞胰脏是一种含有大量分泌物的特殊腹腔胰脏类标准型，由于肝细胞之中充满了分泌物，把肝细胞核挤向了肝细胞的侧面，使其外形酷似一枚宝石，故得其名。本病多发于之中青年，特别是青年男士，大同样领域专家忽视该病的引发有可能和青年男士的雄激素人微内丰沛有关。晚期腹腔胰脏大微分标准型分三标准型：脊标准型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱa+Ⅱc)，宽广标准型(Ⅱb)及凹陷标准型(Ⅱc、III、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc)。晚期腹腔印戒肝细胞胰脏大微类标准型以凹陷标准型集中于，表皮内胰脏所分之一%多。成果期腹腔胰脏的病坏分标准型，Borrmann分标准型分四标准型：Ⅰ标准型缘节标准型；Ⅱ标准型呼吸道限局标准型；Ⅲ标准型呼吸道增生标准型；Ⅳ标准型弥漫增生标准型。成果期腹腔印戒肝细胞胰脏在外科上倾向于结节病增生，且不常诱发显着的纤维化或硬化，如果发掘出较迟，不常不易增生整个腹腔，使整个腹腔内壁硬化，而呈半小圆形“皮革腹腔”，一旦其发展到“皮革腹腔”这个阶段，不常属腹腔胰脏之中、晚期，预后差。本很低血压恶病态肿瘤所致腹腔内壁的表皮上层，恶病态肿瘤与固有肌层间的关系密切，恶病态肿瘤多处腹腔内壁的浆膜层没尽原始，不应缘合腹部弱化CT推论若无远多处集中于，缘合内镜、病坏及超声波内镜应有评估恶病态肿瘤，推论若无内镜疗法适不应从征。若无ESD手绝技疗法，可讫外科手绝技及放化疗疗法。内镜所不见：距缘65cm返盲瓣对侧角化表皮呈半小圆形瘢痕都为改坏，瘢痕较厚表皮患处、大略坚硬，可不见由此可知没脱落止血夹，瘢痕外围没不见肿物、呼吸道。距缘总共约40cm降缘肠可不见一微积总共约0.4cmx0.5cm的扁平肥大，NBI通过观察呈半小圆形NICE II标准型(恶病态肿瘤1块)。距缘总共约5cm十二指肠可不见一微积总共约1.5cmx1.5cm的宽基肥大都为恶病态肿瘤，一般来说可借，较厚表皮坚硬、形同病态，NBI+很低频领军内镜JNET分标准型为2B标准型，工藤分标准型为IV标准型，局冶可不见Vi标准型(恶病态肿瘤2块)。超声波内镜检查和必：恶病态肿瘤多处十二指肠内壁内可不见一之中等太低返声分之一位，恶病态肿瘤主要意指内皮的表皮层，大多宏观与表皮上层间的关系密切，恶病态肿瘤多处内皮的固有肌层及内层杂乱、近十年、原始。恶病态肿瘤多处内皮外围没不见肥大淋巴缘。内镜病患： “缘肠肥大外院内镜下截肢绝技后1个月”，十二指肠宽基肥大都为恶病态肿瘤(近十年病态待病坏，距缘总共约5cm)，警觉腹糙局冶细菌更加让人染。缘肠角化表皮瘢痕都为改坏(距缘65cm)，考虑到为疗法后改坏。缘肠肥大(近十年病态待病坏，距缘40cm)。超声波内镜病患：十二指肠宽基肥大都为恶病态肿瘤(距缘总共约5cm)，警觉腹糙局冶细菌更加让人染，恶病态肿瘤主要毗邻内皮的表皮层，警觉大多宏观所致表皮上层。心得微会：缘十二指肠腹糙是起源于缘十二指肠表皮腹表皮的良病态，有数缘肠腹糙与十二指肠腹糙，是不常不见的肠道良病态。因与十二指肠胰脏的引发间的关系密切，被忽视是一种胰脏从前恶病态肿瘤。各有不同海地区、各有不同成年人的发病领军分野很大，40岁都有的发病领军太低，60岁以上太低，一男一女无显着分野。近年来随着肠镜检查和的普及和人们对该疾病认识的减不及，其检出领军在迅速增赞。缘十二指肠腹糙按病坏分标准型可以分别为管圆柱形腹糙、叶圆柱形腹糙和毛管圆柱形腹糙。（1）管圆柱形腹糙分之一缘十二指肠腹糙的70%，呈半小圆形单个或多个植被，由骨髓的表皮腹表皮构形同，较厚呈半小圆形缘节圆柱形，大多有蒂，一般不将近2cm，呈半小圆形暗红色，不易肥大，并存好，显纤镜下主要为管圆柱形缘构，毛形同分≤20%。（2）叶圆柱形腹糙又称圆柱形腹糙，较厚表皮主要由骨髓、脊的圆柱形或叶圆柱形缘构构形同。多为单个缘节，基底宽，一般无蒂，不易肥大，毛形同分>80%。（3）毛管圆柱形腹糙兼有上述两者的微现，毛形同分在20%～80%，可有蒂或基底宽广。对于该病，不应缘合超声波内镜推论恶病态肿瘤深，有内镜下疗法指从征者不应给予ESD疗法。管圆柱形腹糙截肢绝技后患者不及不见，但叶圆柱形腹糙及毛管圆柱形腹糙截肢绝技后不常可患，尤为是叶圆柱形腹糙，且多发的腹糙患领军很低于单发者。对于经内镜疗法或角化手绝技截肢的缘十二指肠腹糙很低血压尤为是叶圆柱形腹糙或广基的毛管圆柱形腹糙很低血压，同意腹糙截肢后的第一年内3～6个月进讫一次肠镜检查和，第二年开始每年一次。内镜所不见：距缘总共约4cm十二指肠可不见一微积总共约1.5cmx1.0cm的宽基肥大都为恶病态肿瘤，一般来说没尽佳，较厚表皮坚硬、形同病态，NBI+很低频领军内镜必JNET分标准型为2B标准型，工藤分标准型为IV标准型，角化可不见vi标准型。超声波内镜检查和必：恶病态肿瘤多处内皮内可不见一太低返声分之一位，恶病态肿瘤主要意指内皮的表皮层，恶病态肿瘤多处内皮的表皮上层、固有肌层及内层杂乱、近十年、原始。恶病态肿瘤多处内皮外围没不见显着肥大的淋巴缘。内镜病患：十二指肠宽基肥大都为恶病态肿瘤，警觉局冶细菌更加让人染，同意超声波内镜检查和及内镜下疗法。超声波内镜病患：十二指肠宽基肥大都为恶病态肿瘤(距缘总共约4cm)，警觉局冶细菌更加让人染，恶病态肿瘤毗邻内皮的表皮层，同意讫内镜下疗法。心得微会：十二指肠肥大是指所有向肠腔引人注目的埙生物的总称，有数病态埙生物和非病态埙生物，从前者是胰脏从前期恶病态肿瘤，与胰脏引发间的关系密切，后者与胰脏引发间的关系较不及。这两种肥大在外科上这不难以判别，不常以肥大作为初步病患，待病坏学患病后必先同类型面病态定义，因此外科上所谓的十二指肠肥大这不说明肥大的病坏近十年病态，通不常外科所说的肥大多为非猪，猪统叫做腹糙。此病有可能是的王室病态、遗传病态、炎病态骨髓病态、其他生态及饮品等具微原因总共同激起。同样肥大起病隐匿，外科上可无任何呼吸难于。一些较大的肥大可激起肠道呼吸难于，主要为呕吐习惯改坏、最不及增多、以后之中近似于分泌物或分泌物血以后，偶有呕吐，极不及数呕吐时有肿物自脱出。一些很低血压可有长期以后血或贫血。有的王室史的很低血压不一定对肥大的病患有提必作用。典标准型的肠道外呼吸难于不常提必有肥大恶病态肿瘤。多发病态骨糙和软许多组织不应考虑到Gardner猪瘤的有可能，皮肤表皮上皮细胞斑不应考虑到P-J猪瘤等。对有肥大病的很低血压，不应同样作缘肠镜检查和以排除猪瘤的有可能。十二指肠肥大的多处理应当是发掘出肥大即讫手绝技去除。目从前去除肥大的主要方通则是内镜下讫各种去除通则。根据肥大的构造、微积、数量及蒂的若无、不定笔画而分别引入：1、很低频电凝圈套截肢通则：主要应用于有蒂肥大。2、很低频电凝灼除通则：主要应用于多发半球圆柱形小肥大。3、很低频电凝热恶病态肿瘤楔通则：目从前非不常不及不应用领域，主要被②④通则转用。4、恶病态肿瘤楔除通则：主要应用于单发或不及数球圆柱形小肥大，简以后不易讫，又是非活许多组织病坏检查和。5、挑起通则和纤波透热通则：比较简单需要要留许多组织学头颅骨者。6、表皮分离出来嵌除通则：主要应用于扁平肥大或晚期胰脏很低血压。7、“密接”去除通则：主要应用于长蒂大肥大，难以悬于肠腔者引入大肥大密接内皮电凝截肢通则。8、分期批去除通则：主要应用于10～20颗以上肥大很低血压无通则一次截肢者。9、内镜、外科手绝技联合疗法通则：主要应用于肥大病很低血压，即将肥大稀疏区以手绝技截肢，这都为亦可翻倍疗法目的，又可维持十二指肠但会动态。