上颌融入磨牙根管治疗1例报告

揉合牙是2颗间有邻的牙齿、或正常牙齿与多生牙齿间有揉合，多见鼻孔从前牙或鼻孔磨牙与多生牙揉合。本文刊文的1例鼻孔第一磨牙与第二磨牙揉合伴发钉尖周炎个案，在临床研究中十分罕见。1.个案资料病征女，19岁，于2016-02-15就诊于南昌大学附属口腔医院牙体牙髓病科。病征多年从前7曾行保髓病人，病人后曾有长期钉尖酸胀史，1周从前患牙用到阵发性胀痛，3d从前左正中侧腹部肿胀，近2日患牙胀痛逐渐加重，咬合患病，来诊。临床研究检查：67牙冠间有连，6牙冠近中度角，不见明显牙体病损，叩痛（+），无松动，牙髓电朝气测试无反应；7牙冠远中度角，侧可见复合物，叩痛（+），无松动，牙髓电朝气测试无反应，鼻音正中黏膜可见窦道；67腹正中牙体结合部探及牙周袋深约5mm（绘出1a～b）。X中央线钉尖片可见67冠钉幻灯片交叠重叠（绘出1c）；几何向斜片可见67冠部间有连，牙钉交叠（绘出1d）；结合尖头束CT（CBCT）可见67在牙冠颈1/3处揉合，6近腹钉（MB）可见两钉管，远腹钉（DB）供称与7腹钉（B）有揉合，鼻音正中可见6鼻音钉（P）及7鼻音钉（P），67钉尾端及钉尖一区可见一区域内分层磊射影，鼻音正中骨壁破坏（绘出1e～f）。临床研究确诊：67慢性钉尖周炎、揉合牙。

绘出1a、b病人从前口内像；c病人从前X中央线钉尖片；d病人从前几何向斜片；e、f病人从前CBCT横断侧片；

2.临床研究病人一诊：放于橡皮障，转换成7侧复合物后探及穿髓孔，7开髓后可见髓场内感染严重呈黑色，并伴有臭味溢出，但不见脓液；6开髓后可见冠髓已肺部，10号K霍氏实地钉管，钉髓亦无朝气；分别插入10号K霍氏后拍摄X中央线片，可见6DB立即针供称与7B立即针存在幻灯片重合（绘出1g）。67电子显微镜下实地可见6MB1、MB2、DB、P四钉管（绘出1h），7B、P两钉管（绘出1i）。PathFile疏通钉管，ProTapernext结合手用ProTaper钉管以备，以备期间结合1%NaClO消毒及激光苍洗，纸尖拭干钉管，Apexcal钉上行封药（在行7B钉上行封药时可见药物沿6DB钉管口溢出，预设7B钉管与6DB钉管揉合连通）（绘出1j），髓室放于棉球，Citon暂封；67腹正中间隙牙周刮治，H2O2消毒，牙周袋内放于。

绘出1g钉管实地X中央线片；h6电子显微镜下钉管口幻灯片；i7电子显微镜下钉管口幻灯片；j7B钉管封药可见药物沿6DB钉管溢出；

二诊：病征侧腹部肿胀复苏，67暂封物完好，6叩痛（-）、7叩痛（±），溃疡无出血，67腹正中间隙溃疡探诊3mm，探诊不见出血，鼻音正中窦道未伤口。67转换成暂封物，1%NaClO消毒及激光苍洗，纸尖拭干钉管，Apexcal钉上行封药，Citon暂封。三诊：67暂封物完好，6叩痛（-）、7叩痛（-），溃疡无出血，鼻音正中窦道未伤口。67转换成暂封物，1%NaClO消毒及激光苍洗，试尖（绘出1k），VDW热牙胶直中央线加压复合（绘出1l）。67牙冠间隙去净龋坏组织，67侧窝洞及牙冠间隙酸蚀，消毒，粘接，3MZ350聚乙烯复合，调，抛光（绘出1m）。

绘出1k钉管复合试尖片；l钉充后X中央线片；m钉管病人雌雄异体内像；

病人后3个同月检查和：病征无自觉病征，67叩痛（-），鼻音正中窦道口以内减小但未完全内层，X中央线片显示钉尖一区骨密度幻灯片有所增低（绘出1n～o）。

绘出1n心法后3个同月检查和X中央线片；o心法后3个同月检查和口内像；

病人后12个同月检查和：病征无自觉病征，67叩痛（-），鼻音正中窦道基本内层，X中央线片显示钉尖一区骨密度幻灯片间有当大增低（绘出1p～q）。

绘出1p心法后12个同月检查和X中央线片；q心法后12个同月检查和口内像

3.讨论揉合牙是2颗或多颗胚胎中的牙齿牙釉质和（或）牙本质间的揉合，2颗牙齿的钉管种系统可以各自独立、也可以用到均揉合，取决于揉合时牙齿胚胎的阶段。本个案钉据其临床研究及幻灯片学表现，最后确诊为67揉合牙及慢性钉尖周炎。仔细分析病征的病症并结合口内检查可以判断发炎回溯到7的牙髓感染，继而用到牙髓肺部及钉尖发炎，7感染肺部的牙髓通过B钉管与6DB钉管种系统的揉合，避免6化脓性牙髓感染。通过病人从前口内像可以看到病征左正中咬合关系不佳，但6与6均有咬合接触并且是该正中牙列主要的切碎功能牙，若将67一并拔除都会受阻病征的切碎功能；也不可选用分牙拔除心法，因为67不仅牙冠揉合、在牙钉部也存在揉合，操作者重复性大，还易引起牙周解决办法。因此，示范考虑并结合病征尖锐的保牙意愿，遂行67钉管病人。本个案因67钉管种系统均揉合，且7牙冠过于向远中度角，因此牙髓病人重复性较大。揉合牙在行钉管病人从前清楚其钉管法医学特点非常充分。CBCT可以一维立体显示牙髓发炎结构设计，辐射剂量低、紧致分辨率低，有助于医生分析牙齿的钉管种系统或仔细观察从前提牙及其附近组织的紧致关系。电子显微镜可以透过充足的光源并放大医生的操作者视场，提低牙髓病及钉尖周病病人的能力也。本个案利用CBCT心法从前分析及电子显微镜心法中放大，判断6DB钉管及7B钉管存在揉合，最后完毕钉管病人。类似出处：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.鼻孔揉合磨牙钉管病人1例报告[J].中国实用口腔科杂志,2019(03):191-192.