高血压是发达国家人民致死的主要原因，同时也是发展中都国家的头号警探。据统计，每年英美两国100多万人，全球1900多万人经历突发性肺部政治事件（急性腰椎综合症和/或肺部性猝死）。进入近十年以来，高血压已已是今后的第一位警探。近年的研究者注意到，所致急性心血管政治事件的主要原因是动脉粥样薄片（AS）黑斑决裂和增生，后者取决于AS黑斑的不稳定性，即易损性。因此，如何比对易损黑斑已已是近年来AS领域中都的正要内容。一、对易损黑斑的相识所谓易损黑斑是指难于逐步形成血栓或显然迅速令人满意为犯罪活动者发炎的黑斑，是ACS始动最正要环节。在引起ACS的易损黑斑中都，黑斑决裂引起增生占去75%。这种难于决裂黑斑的组织病理特征为大的肝细胞核心（占去黑斑国土面积40%以上），表面有微的薄膜帽（<65μm），并有大量最主要巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作微薄膜帽薄膜黑斑（TCFA）。另外25%难于逐步形成血栓的易损黑斑，在逐步形成血栓时黑斑并不暴发决裂，而是因黑斑表面糜烂、溃疡、钙化结节、黑斑内出血等因素引起，这些黑斑表面显然因内皮功能不全、炎症或黑斑内组织表征暴露等因素参与增生。在易损黑斑中都，还可见到管腔正性正构而所致黑斑增大，黑斑内可有少量钙化或点状钙化，黑斑周围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。二、如何比对易损黑斑鉴于临床上对易损黑斑相识的日益深入，如何在急性心血管政治事件暴发前晚期和恰当地比对出易损黑斑及易损病患并顺利进行积极必需的干预已已是迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是迄今注意到的最正要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有独立的分析能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录表征NF-κB等都是ACS正要的敏感分析表征。2、颈动脉高频体表超声颈动脉黑斑的易损性可预示腰椎黑斑的易损性。高频体表超声不仅能够测量颈动脉的内径、内-中都膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、血管正构情况等，同时还可通过声学密度定量技术（AD）顺利进行检测颈动脉黑斑的组织定征。低回声黑斑、表面不规则或伴有溃疡高度提示为易损黑斑，有时偏心性黑斑、正性正构也提示黑斑为易损性黑斑。3、计算机断层显像技术多层螺旋CT（MSCT）可以定期检查到引起急性冠心病综合症的易损黑斑，这种黑斑与稳定发炎比较，病患大多数无显著血管窄小，可见到低密度黑斑，黑斑国土面积显著增大，黑斑一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，血管正性或向外正构，有时可见到血栓或黑斑决裂。CT检测易损黑斑有其限制性，可低估非钙化及混合性黑斑的体积，而且肝细胞黑斑与薄膜黑斑之间的CT值区分不恰当，无法比对易损黑斑的薄膜帽及炎症的共存。4、磁共振显像（MRI）技术系列研究者证实MRI技术对于监测黑斑暴发和组织成分的动态改变具有正要价值。根据不同序列图像中都信号强弱的不同可以区分薄膜帽的厚度和完整性，大的肝细胞核心T2WI显示为低信号。易损黑斑动态增强扫描特征：黑斑呈显著晚期强化，晚期强化亦明显或强化程度明显下降。MRI的限制性在于活体腰椎黑斑的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床运用有赖于肺部线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不能直接分析黑斑内的钙化成分。5、腰椎磁共振定期检查冠心病磁共振可以动态的观察易损黑斑的特征，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合发炎的特征，AMI病患多表现为管腔正度窄小至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于冠心病磁共振只能提供管腔的二维图像而不能显示管壁黑斑和血管正构，有时我们用作参考节段的所谓“正常血管”已共存AS发炎，而且冠心病在AS的早中都期共存着血管正性正构，管腔代偿性扩张常所致发炎程度低估。6、光学相干断层成像（OCT）OCT技术是采用低相干的近红外光线从组织反射回来的不同光学特征顺利进行组织分析成像，成像速度快，OCT成像的最大优势在于它的高分辨率，到迄今为止，它是最高分辨率的血管内成像技术，OCT口碑易损黑斑特征：低反射率的非均质坏死核心覆以高反射率的微层薄膜帽，薄膜帽可出现断裂、漂浮，有时薄膜帽断裂三处出现增生。第一代OCT需堵塞所定期检查血管的近端，液体冲洗所定期检查血管的远端以排除红细胞反射，病患显然暴发心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不必须阻断血液，在几秒内可完成整根血管成像，相信不久的将来将会兴起一股OCT口碑易损黑斑的研究者。7、血管内超声成像（IVUS）和血管内超声虚拟组织成像技术（IVUS-VH）IVUS临床运用历史超过10年，临床上积累了大量研究者资料，对口碑黑斑体积和血管正构有正要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对恰当比对易损黑斑的成分有困难，而且需结合冠心病磁共振定位黑斑。作为新型黑斑分析技术，VH-IVUS以血管内超声为基础，对回声中都的频谱信号顺利进行分析，通过比对不同组织的不同回声频率，对黑斑的组织成分顺利进行模拟显像，从而对黑斑顺利进行更恰当地定性及定量分析。较灰阶IVUS更精确，正复性好，更难于辨识黑斑性质,注意到易损黑斑。此外,VH-IVUS还能辨识血管不同发炎部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从严正窄小发炎远端稳定的血管段覆盖至严正窄小发炎的近端。8、其他成像技术血管镜可以恰当比对黑斑表面的血栓，血管镜上比对的易损黑斑表面为黄色黑斑。由于血管镜仅能看到黑斑表面情况，不能深入观察到黑斑内部情况，对口碑易损黑斑的价值还很有限。三、解读PROSPECT研究者1、研究者背景既往回顾性研究者显示暴发ACS的动脉粥样薄片黑斑多为冠心病磁共振轻度窄小发炎，分析MACE的发炎相关的危险因素尚不清楚；解剖学研究者显示富含肝细胞的微帽薄膜粥样薄片黑斑决裂继发性增生是心肌梗死的最常见原因，但迄今尚没有对微帽薄膜粥样薄片黑斑的全面性研究者。PROSPECT研究者是一项全面性、多中都心的研究者，目的是分析报告易损黑斑的自然进程，利用血管内超声（IVUS）的方法有恰当暴发MACE高危病患的临床及发炎相关的表现形式。2、研究者设计该研究者共入选697事例ACS病患，对犯罪活动者发炎取得成功行PCI治疗后，所有病患均拒绝接受冠心病磁共振、灰阶IVUS及虚拟组织学IVUS（IVUS-VH）定期检查，观察左主干及心外膜主要腰椎近端6-8cm的管腔。运用IVUS测量外弹力膜、管腔及黑斑的横截国土面积，黑斑超载及大于管腔国土面积；运用IVUS-VH将黑斑分为致密钙化，坏死核心，薄膜脂肪组织，薄膜组织四种成分。共随访3.4年，研究者主要终点为犯罪活动者发炎或非犯罪活动者发炎相关的MACE（心血管性死亡、肺部骤停、心肌梗死、或需住院治疗的不稳定性心绞痛）暴发率。对暴发MACE政治事件者再次行冠心病磁共振及IVUS定期检查。3、研究者结果3.1在3.4年的平均随访期，共有135事例病患暴发149事例MACE，大大多政治事件为需住院治疗的不稳定性心绞痛，仅有31事例病患暴发严正心血管政治事件（心血管性死亡、肺部骤停、心肌梗死）。犯罪活动者发炎和非犯罪活动者发炎相关的3年累积MACE暴发率分别为12.9%（83事例病患的118三处发炎）和11.6%（74事例病患的104三处发炎）。
PROSPECT研究者3年积累MACE暴发率
3.2非犯罪活动者发炎暴发MACE的独立分析表征最主要黑斑超载≥70%，大于管腔国土面积≤4mm2，微帽薄膜粥样薄片黑斑。
非犯罪活动发炎暴发MACE的独立分析表征
3.3暴发MACE的非犯罪活动者发炎中都，共有51三处拒绝接受VH-IVUS定期检查，其中都26三处（51%）为微帽薄膜粥样薄片黑斑，8三处（30.8%）大于管腔国土面积＞4mm2且黑斑超载＜70%。黑斑超载大，大于管腔国土面积小的微帽薄膜粥样薄片黑斑难于暴发MACE。
有或无TCFA时的MACE暴发率
4、研究者的主要论证及随之而来的启示对于取得成功拒绝接受PCI治疗的ACS病患，随访期间犯罪活动者发炎和非犯罪活动者发炎再次暴发MACE的暴发率相像；VH-IVUS显示，MACE相关的非犯罪活动者发炎主要为微帽薄膜粥样薄片黑斑，并且黑斑超载正，大于管腔国土面积小。研究者随之而来的启示：非犯罪活动者发炎所致的MACE极低之前的预计，充分体现了最佳化药物治疗的正要性和随之而来的得利；在暴发MACE的非犯罪活动者发炎中都，分之一有50%的发炎冠心病磁共振分析未见明显窄小令人满意，提示普通人腰椎磁共振共存显然，显然遗漏大多必须施加压力治疗的发炎；ACS的暴发与冠心病磁共振管腔窄小程度都是，而与黑斑的组织解剖学表现形式（易损黑斑）有关，VH-IVUS的发展使运用成像技术对腰椎内膜组织学表现形式顺利进行分析报告已是显然。5、研究者的显然PROSPECT研究者对易损黑斑的分析报告方法有迄今尚不能运用于临床指导PCI治疗，因为它有其自身的显然：PROSPECT研究者的抗原不足，在VH-IVUS注意到的595三处TCFA中都，仅有26三处TCFA在随访的3.4年中都暴发MACE；PROSPECT研究者中都IVUS仅口碑了腰椎近端6-8cm的管腔，未口碑腰椎远端血管；11事例病患在IVUS定期检查中都出现严正不良政治事件（10事例冠心病夹层，1事例冠心病穿孔），提示IVUS定期检查本身共存危险性；终于，采取施加压力方法有妥善三处理特殊发炎是否必需迄今尚不清楚。综上所述，急性心血管政治事件的主要原因是易损黑斑决裂和增生，易损黑斑及易损病患的晚期恰当比对尤为正要。PROSPECT研究者是第一项运用冠心病磁共振及IVUS分析报告易损黑斑自然进程的全面性、多中都心的研究者。易损黑斑诊断标准规范和技术的抗原、抗原和分析恰当性仍有待于全面性的大型临床研究者加以恰当。
编辑： 唐方相关新闻
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