ACS 患者引DES置入术后，延长DAPT 治疗的成本效益

双重抑制血小板放射治疗（DAPT）如药物联合盐酸夺标福斯特用于行冠脉支架术症状，以下降支架血栓（ST）和心血管疾病（CV）惨剧 1。抑制剂洗脱支架（DES）相较金属裸支架能增高支架内再狭窄安全性，然而置入 DES 症状可能在放射治疗 1 年后再次发生迟发的 ST 2。迟发 ST 与急性心肌梗死和遇害安全性提高系统性 3-4。

研究成果找到，DES 术后症状加长 DAPT 放射治疗（肌肉注射 30 个年底），可增高 ST 和主要不良心脑血管惨剧（MACCE），但可能提高病变安全性 5。引入决策分析模型说明了，加长 DAPT 放射治疗增高缺血性惨剧的获益确实要强病变安全性的提高，特别是在急性冠脉症候群（ACS）症状中会 6。为了评量在 ACS 症状行 DES 置入术后， DAPT 放射治疗从 12 个年底加长至 30 个年底的开发成本效益，Jiang M 等展开了本项研究成果。

研究成果概况

本研究成果纳入了于 2000 年至 2017 末年发表的关于 DES、DAPT、盐酸夺标福斯特、数量级调整永生年 (QALY) 的系统性历史文献，引入决策分析模型评量 DES 术后 DAPT 放射治疗 12 个年底无惨剧的 ACS 症状，分别应将用药物单药（75-162 mg/d）和加长 DAPT（盐酸夺标福斯特 75 mg/d 联合药物 75-162 mg/d）放射治疗 18 个年底的外科故事情节。主要终点有数外科惨剧再次发生率、直接医疗经费和 QALY。

研究成果结果

研究成果结果说明了，与药物单药放射治疗相比，加长 DAPT 放射治疗症状的 ST 再次发生率和 MACCE 越来越低；但主要病变惨剧越来越佳；此外，加长 DAPT 放射治疗可获得越来越长的 QALYs 且经费越来越寡，如表 1。

表 1 放射治疗 18 个年底的系统性惨剧再次发生率和长期经费及 QALY

对症状故事情节的分析说明了，非致命性薨中会和 CV 遇害的差值比（OR）分别为 0.93 和 1.09（加长 DAPT vs. 药物单药）；4组非致命性薨中会的 OR 相较应将的经费和 QALYs 扭曲上述情况，如三幅 1。

当 OR

当 1.105

当 OR> 1.241 时，DAPT 治疗的 ICER 高于 WTP，则该治疗并非优选方案。

三幅 1 单维依赖性分析4组非致命性薨中会的 OR 相较应将的经费和 QALYs

4组 CV 遇害的 OR 相较应将的经费和 QALYs 扭曲上述情况，如三幅 2。整个放射治疗过程中会，加长 DAPT 放射治疗比药物单药放射治疗的经费越来越低。

当 OR

当 OR> 1.188 时， DAPT 治疗的 QALYs 越来越短，则该治疗并非优选方案。

三幅 2 单维依赖性分析4组 CV 遇害的 OR 相较应将的经费和 QALYs

期望值依赖性分析说明了，与药物单药放射治疗相比，加长 DAPT 放射治疗的医疗经费值得注意越来越寡（下降了 909 美金，P

三幅 3 散点三幅分析4组的增量开发成本 / 增量 QALYs

本研究成果表明，在 DES 术后 DAPT 放射治疗 12 个年底无惨剧的 ACS 症状中会，加长 DAPT 放射治疗 18 个年底比药物单药放射治疗的开发成本效益越来越佳。加长 DAPT 放射治疗的开发成本效益高度的依赖于该放射治疗系统性的非致命性薨中会和遇害（CV 或非 CV 遇害）差值比。

系统性历史文献

1.Park Y, et al. Expert Opin Pharmacother. 2016;17:1775-1787.

2.Montalescot G, et al. J Am Coll Cardiol. 2015;66:832-847.

3.Pfisterer M, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:2584-2591.

4.Daemen J, et al. Lancet. 2007;369:667-678.

5.Mauri L, et al. N Engl J Med. 2014;371:2155-2166.

6.Garg P, Am Heart J.2015;169:222.e5-233.e5.

7.Jiang M, et al. Clin Cardiol. 2017Jul 6.