手术擅长：经鼻内镜切除后颅窝腹侧脑膜瘤

缓坡、岩斜区及浮大孔区脑薄膜肉瘤动手绝技绝技病人难于较小；尽管显微技绝技的发展，亦非大的改善了这些区域脑薄膜肉瘤绝技后的预后，但仍面临着较高的丧命率和神经系统功能其会。经鼻内镜缩小入中华路在病人脊髓底里的应以用，为后脊髓口腹侧脑薄膜肉瘤的病人带来了新的曙光。

同类型，巴西圣安德烈大学神经系统外科 AndréDr等，相结合自身应以用经鼻内镜病人后脊髓口腹侧脑薄膜肉瘤的方面和文献详述，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，简述了经鼻内镜动手绝技后脊髓口脑薄膜肉瘤时的动手绝技绝技技巧及无则有的关的事宜。

动手绝技绝技适应以证和禁忌证

动手绝技绝技此前无需综合赞赏病征状况，传染病特点及绝技者的能力方面。严格择优合适的确诊，是经鼻内镜动手绝技后脊髓口腹侧脑薄膜肉瘤成功的关键。

1. 适应以证

有病症的后脊髓口脑薄膜肉瘤都是动手绝技绝技的指证；乙型肝炎性不小和影象学随访小规模植被的也并不需要动手绝技绝技病人。当设于后脊髓口腹侧，众所周知是附近里新线处时，适当缩小经鼻内镜入中华路动手绝技。附近里新线、心肌向后反向及脊髓神经系统向侧面反向，是出台腹侧入中华路动手绝技的最佳条件。

平面图 1. 后脊髓口动手绝技绝技入中华路同上意平面图。经蛱蝶缓坡入中华路对渗透到后脊髓口腹侧脑薄膜肉瘤劣势轻微

（1）缓坡脑薄膜肉瘤

缓坡脑薄膜肉瘤二阶设于里新线，使 V 神经系统向侧边和上方反向；VI 神经系统向侧边和外围反向；VII、VIII、IX、X、XI 神经系统向外围反向；XII 神经系统向外围和底部反向；心肌向外围冲向。

（2）岩斜区脑薄膜肉瘤

岩斜区脑薄膜肉瘤二阶部设于岩斜裂，并冲向周围组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 神经系统向外围反向；VI 神经系统向内侧反向；心肌向外围和内侧反向。由于岩斜区脑薄膜肉瘤常以被称作偏里新线指甲，经鼻内镜入中华路有时不必显然动手绝技，无需倡议其他动手绝技绝技入中华路。

（3）浮大孔区脑薄膜肉瘤

浮大孔区脑薄膜肉瘤可分作脊髓型和静脉脊髓型；静脉脊髓型被称作浮大孔区底部，因此脊髓神经系统和垂肾脏壁常以被冲向到的上亦非。脊髓型可以被称作浮大孔区的任何指甲，并间歇性不同构件的反向。

被称作浮大孔区此前缘的脊髓型适当经鼻内镜入中华路动手绝技。它们的起源设于舌下神经系统和浮大孔的内侧，使脊髓神经系统向外围或侧边反向。但是，向躯干植被时，不适当经鼻内镜入中华路，因为动手绝技绝技动手绝技 C1 此前弓和 C2 钝躯，导致脊髓颈稳定性受影响。

（4）颈腹腔孔区脑薄膜肉瘤

颈腹腔孔区的脑薄膜肉瘤因被称作侧边，使颈腹腔孔区的脊髓神经系统向外围反向；VI 神经系统微微反向。只有个别向内侧植被的，才能经鼻内镜动手绝技。

2. 禁忌证

病征共存比起严重癌症，不必空腹长期以来的；脑薄膜肉瘤二阶设于硬脑薄膜侧边；包在肾脏构件；经蛱蝶入中华路不必看出病理学；缺少多学科工作团队的坚实；不够其所的动手绝技绝技设备和用具。

动手绝技绝技技巧和迭代

1. 绝技此前打算

（1）影象学审核

绝技此前进在行时影象学检查，可以共享的动物学电子邮件，使绝技者制定最佳的动手绝技绝技方案。绝技此前的影象学检查应以以外，对脑薄膜肉瘤周围痕和腹腔赞赏的 CT 和 MRI。

（2）的二阶

断定的二阶，对假定的植被方式则和与病变系统肾脏的关系至关亦非其重要，可预测绝技里确实遇到的难于。

T1 减弱多肽是断定脑薄膜肉瘤二阶最佳的影象学方法。尽管，MRI 并不需要共享难得的腹腔病理学，断定是不是共存钙化、痕质增生及关的痕性构件的病理学，仍无需 CT 的辅助。往往可见二阶痕质增生，另外，CT 对痕性构件的审核，为动手绝技绝技通道的选项和痕动手绝技素质共享依据。

（3）肾脏病理学

肾脏见光可以赞赏肾脏与的关系；确实是不是共存包在肾脏，的供血肾脏壁及过水腹腔。

绝技此前无需确实不一定包在肾脏，便于人身安全的动手绝技。肾脏窄确实是已经侵蚀肾脏外薄膜的提醒，如果该肾脏壁不必白白，则很难超越的全切。肾脏见光可以显同上包在肾脏壁的侧支循环和病征对海氏上在行试验的空腹素质，要求是不是可以白白包在肾脏壁。

如果后脊髓口的脑薄膜肉瘤附近任何一个腹腔宇文化及肾脏时，无需进在行时腹腔光学。绝技此前如果关的腹腔宇文化及肾脏上在行，绝技里或许可以白白该节段腹腔宇文化及肾脏。

平面图 2. MRI 同上缓坡脑薄膜肉瘤剥削心肌，由于包在右侧垂肾脏壁，缩小经鼻入中华路为动手绝技绝技禁忌证

（4）脊髓神经系统病理学

的二阶指甲要求了脊髓神经系统的反向方向。MRI（一个系统自由革新运动光学和一个系统热带植物快速光学）并不需要清楚的赞赏脊髓神经系统的病理学。

（5）脑积水

后脊髓口脑薄膜肉瘤可以造成了梗阻性脑积水。毛细血管轻微扩张和脊髓内压轻微升高的病征，动手绝技此前，并不需要暂时性或受限制静脉排洪。这些病征在绝技此前进在行时静脉排洪，有助于动手绝技绝技里的动手绝技和尽量减少绝技后静脉引的牵涉到。

（6）鼻旁宇文化及的赞赏

一旦要求进在行时经鼻内镜入中华路动手绝技绝技时，并不需要进在行时鼻旁宇文化及构件的赞赏。鼻旁宇文化及和脊髓底薄片 CT 对动手绝技绝技指导有亦非其重要意义。

（7）设备和用具

必要的动手绝技绝技用具是进在行时经鼻内镜动手绝技缓坡和后脊髓口脑薄膜肉瘤的此理论上，如果不够其所的用具，应以普遍认为动手绝技绝技禁忌症。

绝技里无需必须的动手绝技绝技用具以外：

高清的内镜（0 度和 45 度）、视频设备、内镜APC电凝镊、微型须以、分开用具、超声更有器、止血涂料。

2. 病征

病征得用仰卧位，投抬高 30 度，躯干屈曲，头伸并移向绝技者。

经鼻内镜入中华路动手绝技后脊髓口脑薄膜肉瘤时，必须常以用神经系统电生理监测。常以规要监测 VI 神经系统，革新运动诱发电位和Kinect诱发电位。其他神经系统的监测依据的指甲和微小要求。

绝技此前用浸有 1：1000 荷尔蒙的脑棉片移去膀胱 10 分钟；鼻里隔用混有 1:100000 荷尔蒙的利多卡因诱发。

3. 动手绝技绝技入中华路

经鼻内镜至后脊髓口采用经缓坡入中华路。由长鼻体侧边和浮痕此前部均是由的缓坡可以分作上、里、下三之外：上段的上界为蛱蝶宇文化及，由长鼻体和鞍背构成；里段主要由浮痕均是由，设于岩斜裂侧边各别的里面；下段由浮痕的尾侧构成。

经缓坡里上 2/3 到达后脊髓口时，并不需要锁住蛱蝶宇文化及；如果要经缓坡下段到达后脊髓口，均无需动手绝技蛱蝶鼻部。缓坡的脊髓内里上 2/3 毗邻桥脑。脊髓本体份在缓坡里下相接向口腔部躯起，上半部毗邻鼻口腔顶部。颞痕岩部形成的岩斜裂为缓坡里上段的界新线。二阶腹腔丛设于缓坡侧边的硬脑薄膜密切关系，与鞍背和蛱蝶宇文化及的大湖关系密切；与岩下宇文化及的侧边、海绵宇文化及上半部及边缘宇文化及、硬薄膜外腹腔丛的下端相沟通。

4. 动手绝技绝技迭代

用此前鼻里隔普及化切口，自制双侧沾软痕薄膜褶；动手绝技大之外鼻里隔软痕和痕性构件，原有 L-型软痕坚实鼻颈部和鼻尖；翻起水肿褶，寻找双侧蛱蝶宇文化及朝北；自制蛱蝶软颚肾脏壁供血的鼻里隔水肿褶先初期脊髓底改建常以用；旋转水肿褶，使其放有后鼻道或犬齿宇文化及内；缩小切开蛱蝶宇文化及此前壁，篦须以篦除长鼻的蛱蝶鼻部；仔细分开伸展于缓坡区的宇文化及表皮，渗透到缓坡痕质。

这些迭代并不需要 2 名绝技者在双侧下颚内同时配置用具，带蒂组织褶的自制有助于初期脊髓底发育不良的改建；原有边上鼻里隔水肿，以防鼻里隔穿孔。

根据的特点，可以在次福础上对动手绝技绝技通道进在行时改良，带蒂组织褶的自制并不需要根据脊髓底发育不良微小和圆锥形而定。

（1）经缓坡入中华路

缓坡痕质渗透到后，用篦须以和咬痕尖头动手绝技痕质，动手绝技素质无需根据的微小及前方要求，但无则有不要超越不限传统意义：

里面：鞍底；下面：浮大孔；侧边：颈内肾脏壁、舌下神经系统管、浮髁。

首先切开硬薄膜的外层，渗透到二阶腹腔丛。二阶腹腔丛的坏死通过烧灼并不必人身安全的止血，但可以通过止血涂料的剥削止血。不小的可以躯破硬薄膜，剥削腹腔丛构件，但如果表面积不是较大或腹腔丛未显然重压，常以牵涉到迅捷的坏死。

VI 神经系统硬薄膜内段常以设于此处，绝技里在侧边配置时无需特别注意，应以进在行时神经系统监测；

在缓坡里上段锁住硬脑薄膜很薄时，并不需要注意思重击二阶肾脏壁。一旦硬薄膜很薄锁住后，即使微小的坏死也要用APC止血，在此之后用 0 度内镜断定下列构件：垂肾脏壁、二阶肾脏壁及其谱系、脊髓此前下肾脏壁、脊髓上肾脏壁、脑部后肾脏壁、硬薄膜内 III-VI 神经系统的走在行、心肌、体。角度看内镜的常以用，还可以假定下列构件：脊髓桥脑角、VII-XII 神经系统、鞍背区域。

所有病理学构件断定后，开始用力的动手绝技。为了绝技野的清楚，无需确保膀胱和蛱蝶宇文化及内显然止血，尽量减少闪光灯被环境污染。频频的灌洗和更有并不需要保持绝技野清楚。

动手绝技时常以用的显微动手绝技绝技原则如下：假定与正常人以脑组织的传统意义；用显微动手绝技绝技剪和超声更有器进在行时肉瘤内动手绝技；沿周围进在行时分开，原有蛛网薄膜界面。

（2）脊髓底改建

脊髓底硬脑薄膜的改建比起难于，具体配置更进一步如下：

如果发育不良较小，众所周知无需用腹部脂肪封堵，在此之后用筋薄膜移植物或硬薄膜人工合成涂料伸展；最后用带蛱蝶软颚肾脏壁的组织褶伸展这些移植物，纤维蛋白皂的常以用有助于尽量减少移植物和带蒂褶反向；带蒂褶微小再伸展一层明皂海绵；在置有移植物的边上下颚内放进硅橡皂管，促进表皮的再生；移去玻璃瓶作为坚实；腰大池过水不作为常以规常以用；广谱抗生素常以用 10 天或变长；

5. 动手绝技绝技技绝技的细节

翼管神经系统是断定颈内肾脏壁破裂孔段的亦非其重要字样；神经系统导航可以为了让断定痕动手绝技的传统意义，众所周知是蛱蝶宇文化及甲醇不良及再次动手绝技绝技病征；在进在行时缓坡下端区域配置此前，无需对口腔旁颈内肾脏壁段仔细赞赏；在进在行时缓坡凹陷处痕质篦除时，同意在缓坡旁原有薄片痕质，以管控颈内肾脏壁；在锁住硬脑薄膜之此前，并不需要动手绝技足够的痕质，以便能超越必要的硬薄膜内渗透到；晚期推定 VI 神经系统，对人身安全锁住硬脑薄膜及动手绝技至关亦非其重要。

脊髓底改建时并不需要考虑到缓坡的角度看，当缓坡的角度看过大时，鼻里隔褶有确实不必显然伸展脊髓底发育不良的下端；后脊髓口脊髓底多层改建很有必要；后脊髓口脑薄膜肉瘤关的性脑积水无需在动手绝技此前进在行时检视。

癌症

癌症可以按比起严重素质分作轻度和比起严重癌症；按牵涉到的时间分作晚期和迟裙子癌症。

轻度癌症很少导致丧命，对病征的生活影响不大，可以采得用保守病人后好转。比起严重癌症带有较高的致残率和丧命率；脊髓内癌症以外重击脑部、脊髓神经系统、肾脏及腹腔宇文化及。

静脉引可直接造成了病症，或易感结核病及通过气脊髓的标记效应以造成了病症。绝技里因涉及到多条亦非其重要肾脏，致坏死的可能性增加。常以见的肾脏以外：蛱蝶软颚肾脏壁、犬齿肾脏壁及其谱系；颈内肾脏壁；二阶肾脏壁、垂肾脏壁及其谱系；脊髓底腹腔宇文化及。

晚期癌症主要是静脉引、绝技区坏死、脑重击及神经系统重击；迟裙子癌症以外结核病、坏死、沾连和感染。

绝技后管理制度

绝技后的丧失不均与绝技里配置关的，绝技后的管理制度也很亦非其重要。广谱抗生素应以在绝技里赋予，绝技后小规模 10 天；10-14 天时拔出膀胱玻璃瓶移去物；检视不一定静脉引的牵涉到；用 0.9% 的生理盐水灌洗膀胱。

众所周知确诊

确诊 1：

女同性恋，50 岁，因小规模性懊恼 4 月，头脊髓 MRI 推测脊髓内标记性病变。查体无阳性病症，头脊髓 CT 和 MRI 显同上：设于硬薄膜内，强化轻微，二阶设于缓坡里段；剥削心肌腹侧，侧毛细血管轻度扩张。

平面图 3. A：绝技此前矢状位 T1 减弱多肽；B：绝技此前低水平位 T2 多肽；C：绝技后马上矢状位 T1 多肽；D：绝技后马上低水平位 T2 压脂多肽

经缓坡内镜入中华路及脊髓底改建动手绝技；绝技里见包在左面 VI 神经系统，致神经系统牵拉过度；最后达近全切，左面下侧边残留之外。绝技后病征 VI 神经系统眩晕，静脉引；再次在行脊髓底改建和毛细血管腹腔排洪。

平面图 4. 绝技里平面图像。A：缓坡痕质篦除后渗透到后脊髓口硬脑薄膜；B：的下缘可见心肌和垂二阶肾脏壁；C：肉瘤内减压后，向左面好似；D：用双侧鼻里隔褶修补脊髓底。（释义：Bas，二阶肾脏壁；VI 神经系统，外展神经系统；ICA，颈内肾脏壁；Tu，；vert，垂肾脏壁）

确诊 2：

女同性恋，60 岁，因共济失调 3 月急诊。影象学检查推测，后脊髓口标记性病变。体查无阳性病症。头脊髓 CT 和 MRI 显同上，硬薄膜内缓坡里段轻微强化的。心肌腹侧重压，毛细血管轻度扩张。

平面图 5. A：绝技此前矢状位 T1 减弱多肽；B：绝技此前低水平位 T1 减弱多肽；C：渗透到后脊髓口硬薄膜内构件；D：左面脊髓底下侧边残留组织。（释义：AICA，脊髓下此前肾脏壁；bas，二阶肾脏壁；VI 神经系统，外展神经系统；Tu，；vert，垂肾脏壁）

经缓坡内镜动手绝技，达近全切，下端少量残留；绝技后无神经系统功能其会，但病征在 2 周后因肺炎诱发败血症丧命。

确诊 3：

女同性恋，63 岁，因间断性懊恼和轻度认知障碍 1 年急诊。体查无轻微阳性病症，头脊髓 CT 和 MRI 显同上，硬薄膜内缓坡里上段并向鞍背植被的轻微强化病变，使心肌腹侧轻微重压。

平面图 6. A：绝技此前矢状位 T1 减弱多肽；B：绝技此前圆锥位 T1 减弱多肽；C：轴突反向；D：下缘及渗透到左面 VI 神经系统；E：绝技后矢状位 T1 减弱多肽；F：绝技后低水平位 T1 减弱多肽。（释义：PG，轴突）

经缓坡内镜入中华路动手绝技，绝技里为并不需要远超过素质的动手绝技鞍颈部，并不需要牵拉轴突；再度达次全切，在侧边仍有残留；绝技后无神经系统功能其会，初期出现受限制的轴突功能低下，无需荷尔蒙替代病人。

经鼻内镜入中华路的劣势及过剩

经鼻内镜入中华路远超过的劣势在于，能通过缓坡入中华路动手绝技后脊髓口腹侧，并不必要动手绝技脑部组织，降低了脊髓神经系统重击的确实。该入中华路下可晚期控制脑薄膜肉瘤的供血肾脏壁，减少绝技里坏死。另外，该入中华路动手绝技之外痕质和硬脑薄膜，可使达 Simpson I 级动手绝技。

尽管，内镜动手绝技绝技不必共享 3-D 动手绝技绝技全方位，但可以共享近全方位，及多个方向的全方位。

内镜均无需窄的动手绝技绝技通道，动手绝技绝技全方位周围有亦非其重要神经系统肾脏，动手绝技绝技牵涉到坏死的可能性增加，仍有确实牵涉到静脉引和神经系统重击的确实。

经鼻内镜远超过的实用性是，对动手绝技脊髓底侧边的亦非少，修补较小硬薄膜和脊髓痕发育不良有难于，牵涉到静脉引的确实性较大。

总结

缓坡、岩斜区及浮大孔区脑薄膜肉瘤仍是动手绝技绝技病人带有说服力的传染病；

现有，经鼻内镜动手绝技后脊髓口腹侧脑薄膜肉瘤技绝技不必推广应以用的或许，与经鼻内镜病人该指甲的认识低水平亦非少，动手绝技绝技指征严格，动手绝技及脊髓底改建难于有关。

动手绝技后脊髓口腹侧脑薄膜肉瘤远超过的挑战还是动手绝技绝技入中华路选项的问题，仔细赞赏影象动物学，病征临床状况及绝技者方面，可指导选项合适的动手绝技绝技入中华路。

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