无论不堪重负全站性头右腿造成的大块诱导头骨块废料，还是术之在此之前不慎将诱导头骨块或手肘移植物落下，都是非常棘手的状况。烧掉大头骨块会造成头骨或膝关节面的缺损，病变也不太可能接受（医原性的还会造成冲突）；不烧掉，不太可能造成细菌感染，后患无穷。即使术之在此之前落下的制剂头骨块，立即碰到直至也将近有 40% 的样本能培育出出细菌，30 秒钟后甚至有约 70% 培育出阳性。
英文手抄本之在此之前，大概媒体报道了 10 多个这样的药理学与此相关，也有几篇相符合深入研究 [1-2]，这里给大家介绍一些处置分析方法。
一期回植
1. 灌入
废料的头骨块清创后，举荐用大量（10L 以上）生理盐水脉冲式灌入灌入。
2. 洗净
这是甚为关键性的处理方式为分析方法，根据现有的手抄本证据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最很多人举荐的。
有很多传染病媒体报道拥护 4% 酸氯己定（洗必泰）洗净 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个史家都对落下在切除术室室内上的手肘移植物（髌腱）先行过深入研究，PVP-I 及其他杀菌药物盐酸均不如洗必泰。在此之前两者洗净直至培育出结果仍呈阳性。
但是，American史家 Bauer 等 [1]曾对术之在此之前落下在切除术室室内上的头骨块先行相符合深入研究，洗必泰洗净后头骨块终点站粒体特异性会夺去，成了一块死头骨。作者对比了 5 种洗涤方式为，为了连续性甲醛与都已终点站粒体活性的要求，举荐的分析方法是：将头骨块实际上洗净在 10% PVP 之在此之前，更为好翻滚 15 秒，然后转回到另一份一新 10% PVP-I 之在此之前（8 秒），再次翻滚，共 5 个气化，近 2 分钟。然后取走头骨块，沥干 15 分钟。
American史家 Bruce 等 [2]对 162 个样本先行相符合深入研究也发现，10% PVP-I 洗净 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水灌入 1 分钟，可以降到去污与终点站粒体致癌的最佳连续性。
综上，头骨块不堪重负废料时，去污、洗涤层面的问题更为不堪重负，举荐选择洗必泰；头骨块废料不不堪重负时，选择 PVP-I 更为合适，正如上会两项相符合深入研究，都是以头骨块落下在切除术室室内上都以场景的，相对更为清洁，接触废料时长更为短。
3. 牛奶、高温高压甲醛
早年的文章之在此之前有媒体报道 [4-5]，这种方式为甲醛再一，但头骨块的特异性全部夺去。
经过以上处理方式为，头骨块回植直至，根据废料某种程度、骨头起来损右腿等情况，须要全站创口、置退制剂头骨建材链珠、二期清创灌入等措施。
二期回植
1. 冷冻
诱导头骨块先行上述灌入、洗净等处理方式为直至，放退冰箱冷冻。创口处置退制剂链珠，待骨头起来情况允许，无细菌感染迹象，二期植退冷冻的头骨块 [7]；
2. 自体收养
如收养在躯干。一层面让创口有处理方式为和以后的时长；另一层面，收养在健康组织起来之在此之前，可以清除不太可能都已的细菌，也可以让诱导头骨块再血管化。请见传染病三 [8]。
传染病一[3]
39 岁年长者，增重 131 Kg，身高 190 cm，维克多，车祸右腿。救护车上制剂冰袋包裹诱导距头骨病情恶化，病情恶化后改为冰的头孢类药物林盐酸洗净
住院治疗切除术清创，9L 生理盐水更为好灌洗创口；生理盐水及头孢类药物林盐酸洗净直至，同样回植，克氏针临时通常，右腿口其余部分制剂链珠，保持全站。受右腿到回植的时长为 4 全程。
72 全程后再次清创灌洗，剪断克氏针关闭创口。术后杀菌药物治疗 7 天，10 天后出院，无术后早期胃癌。10 周后部分负重，15 周后实际上负重。
2-5 年 X 终点站片，可见距下膝关节、胫距膝关节膝关节炎。距头骨体迅速显现硬化，无崩塌
术后 2 周 MRI，从未急性炎症反应
6 个月，有轻度信号改变，表明共存一定某种程度的生理娱乐活动，无头骨坏死胸痛
术后 2 年 MRI，结节病信号改变，符合早期头骨坏死，但无崩塌
5 年 MRI，结节病信号局限在距头骨体地区内臀部，细弱迅速显现血运重建，无崩塌
传染病二[9]
33 岁年长者，车祸多发右腿。左踝不堪重负废料，仍然环形创口，脊椎后端 20 cm 缺损
诱导头骨块生理盐水灌洗，保持湿润，4 全程内紧急切除术。术之在此之前对创口和诱导头骨块各用 12L 生理盐水灌洗，再一清创。则有通常支架通常，创口松散地缝合
原计划 48 全程再次灌洗，因身体情况不不稳定的，10 天后再次先切除术室清创灌洗，分析方法如在此之前；48 全程后先行了第三次灌洗，然后先行了内通常，连续性创口。
3 个月后创口无细菌感染迹象，头右腿处无压痛
6 个月后，头右腿终点站模糊，独立行走
18 个月以后岗位
传染病三
脊椎后端全站性头右腿，后端头右腿块诱导在体则有
诱导头骨块洗净在抗生药物生理盐水盐酸之在此之前
X 终点站片可见头骨块收养在自体下躯干皮下组织
创口清创、大量灌入直至一期则有通常支架通常，缺损地区制剂头骨建材填充
二期回植，更为换为钢板内通常
回植后 8 个月，头右腿无细菌感染迹象
另一例 48 岁年长者，大块的脊椎头右腿块，12 周直至从躯干皮下组织取走头右腿块，所示 B，去除再血管化的骨头起来
38 岁女性，肱头骨长段头骨缺损，10 cm 长头骨块诱导废料，一期制剂头骨建材填充。回植后 10 个月头右腿顺利下颚
参考手抄本
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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主编： 夏志敏相关新闻
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