自从 1996 年 Sculco 等首次美联社了后外侧入路口小切口正因如此脊柱置换（THA）术式后，多种新型泌尿系统为基础术式也如蓬勃般地被美联社出来。现如今，泌尿系统理念已国际上传递并逐渐被临床分析医生接纳。但现有究竟是采用泌尿系统还是传统意义术式，依旧没有明确的定论。
泌尿系统疗程的竞争者在于创口小、坏死多于、瘙痒较轻、术后入院较快；但其缺点在于疗程视野受限，极易随之而来医源性大脑血管伤害、假置不良、并增加再次翻修疗程的风险等。
在行泌尿系统正因如此脊柱置换术（MIS - THA）时，术后胫骨肉力量下降是因素入院的重要原因，而疗程入路口又是因素胫骨肉力量的重要因素。例如在此之前外侧入路口和单独在此之前方入路口可能伤害外展胫骨群，随之而来翻转姿势（Trendelenburg limp）。
为了探寻对胫骨肉伤害极小的泌尿系统入路口，来自美国梅奥诊所的 Amanatullah 博士等通过尸身骨骼，比较了单独在此之前方入路口（DA）和单独正上方入路口（DS）两种 MIS-THA 方式对胫骨肉、胫骨腱的伤害情况。分析结果说明了，DS 入路口对胫骨肉、胫骨腱的伤害持续性极小 DA 入路口，可能成为 MIS-THA 的优选术式。
实验者设计
该分析以 8 兼具蜜糖冷冻尸身做骨骼，其 8 对共 16 侧脊柱以外无髋部外科疗程史。随机选择一兼具尸身当中的侧面脊柱经 DA 入路口展开 MIS-THA，另侧面则经 DS 入路口行 MIS-THA。所有疗程以外由经验丰富的临床分析医生展开。由唯未参与系统设计的骨科医生风险评估最终的胫骨肉和胫骨腱伤害持续性。
风险评估的解剖结构最主要：臀大胫骨、臀当中胫骨及其胫骨腱、臀小胫骨及其胫骨腱、阔腹腔张胫骨、股四头胫骨、上黄子华胫骨、梨状胫骨、下黄子华胫骨、闭孔内胫骨和闭孔外胫骨（平面图 1）。胫骨肉的风险评估指标为：太阳光可见的胫骨肉撕裂和软化。
平面图 1 各胫骨肉解剖示意平面图
实验者结果
1. 胫骨肉伤害：DA 和 DS 两种入路口对臀当中胫骨表层伤害的范围无分析方法相似之处。但对于臀小胫骨而言，DA 入路口带来的表层伤害总和显著大于 DS 入路口。两种入路口对股四头胫骨的伤害无显著相似之处。DA 入路口对阔腹腔张胫骨和股直胫骨的表层伤害总和大于 DS 入路口。
2. 胫骨腱伤害：两种入路口以外唯未随之而来显著伤害。
3. 胫骨腱切出：DA 组臀小胫骨胫骨腱切出长度显著大于 DS 组，其伤害数目也显著大于 DS 组。两组间梨状胫骨和闭孔内胫骨的胫骨腱切出伤害无显著相似之处。疗程示意平面图如平面图 2，平面图 3 为传统意义的外侧入路口，平面图 4 为传统意义后入路口疗程示意平面图。
平面图 2 1a. DA 术式当中因脊椎相同的需要，对臀小胫骨胫骨腱的完正因如此切出；1b. 臀小胫骨的部分切出显示了其胫骨腱和胫骨腹的伤害范围。GT. 大转子；* 臀小胫骨。
平面图 3 传统意义单独外侧入路口疗程示意平面图，右平面图在适当牵引下可见髋臼
平面图 4 在传统意义 THA 后入路口当中肇因短外旋胫骨
推论与临床分析意义
既往许多分析说明了，传统意义 THA 与 MIS-THA 相比较，在疗程不间断、瘙痒管控、输血亲率、肺水肿量、住院不间断、姿势等全面性以外无显著相似之处。Repantis 等的一项对传统意义入路口的 THA 和泌尿系统的 THA 临床分析分析说明了，两者除了瘙痒有显著减低外，在坏死量、行走耐量、术后入院等全面性以外无显著相似之处。
Goosen 等针对两者的一项 RCT 分析显示：泌尿系统入路口后 HHS 评分平以外分数增加（提示入院较好），但疗程时间段长，且围术期并发症显著增多。近年来也有许多分析探讨了泌尿系统疗程的入路口方式带来的胫骨肉伤害和术后的入院时间段，但这些缺陷还唯未得到彻底解决。本分析也正是基于这种缺陷而展开的。
本分析发现 DS 入路口对胫骨肉组织的伤害持续性显著极小 DA 入路口，表现为对臀小胫骨及其胫骨腱、阔腹腔张胫骨、股直胫骨带来的伤害显著减小。这些伤害是由 DA 入路口本身立即的，并且术后难以再次翻修。考虑到本分析为尸身骨骼的分析，唯需要临床分析分析来详述这一结果的临床分析意义。
参考文献
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编辑： 陈曦相关新闻
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