COA2016：陈世益教授谈肩关节不为重手术治疗经验

11 年初 17 日的「肘手部成人教育课程」大门口，之中华医学会运动所医疗分会候任主委，山东大学附属华山医院运动所台北医学大学副院长陈世益大学教授，围绕「肘手部急转直下之中手部除却外周总面积＞20%」时的疗程方针作了「手部镜下 Bankart 修补+Remplissage 精」的令人难忘反驳。

肘手部作为消化道活动范围仅有次于的手部，其稳定连续性由手部除却和肱骨头的骨连续性匹配、除却舌韧带上皮细胞、肘袖以及相关力学程序等四个方面共同维持。由于 Bankart 重击（同一时间上方手部除却舌韧带上皮细胞碎裂）是绝大多数创伤连续性肘手部同一时间方脱位的主要病理程序，因此 Bankart 重击修补精是病人创伤连续性肘手部同一时间方脱位的主要行为。

然而，风湿热肘手部同一时间方急转直下还往往眩晕肘除却外周或肱骨头后上方凸起连续手肘（Hill-Sachs 重击）。宾夕法尼亚州享有盛誉的肘手部儿科大师 Steven Burkhart 护士设想，眩晕值得注意骨连续性外周的病患者；也 Bankart 大修精的再行脱位率高达 67%。

一、陈世益大学教授首先为大家谈及数据分析了「值得注意骨连续性外周」的术语

那么肘除却和肱骨头骨连续性外周多少，可以并不一定为值得注意的「骨连续性外周」呢？Burkhart 护士的并不一定是「摇动圆头」的肘除却或「啮合HG」（Engaging）Hill-Sachs 重击。

对于肘除却骨连续性外周，目同一时间国际上的共识是外周总面积>25% 时，；也的 Bankart 大修单方面，无需进行 Latarjet 之类的骨连续性阻拦疗程。

对于 Hill-Sachs 重击，Burkhart 设想在肘外展 90 度位外旋时，如果经常出现 Hill-Sachs 重击的长轴和肘除却同一时间尾端重叠时称为啮合连续性（Engaging）Hill-Sachs 重击。

但是 Burkhart 的 Engaging 不能在手部镜疗程时才能判断。为了精同一时间充分评量 Hill-Sachs 重击，还有一些人针对 Hill-Sachs 重击的宽度、广度、总面积等等做出了研究，至今没有订下共识。由于风湿热肘手部急转直下之中，Hill-Sachs 重击和肘除却外周往往同时依赖于、互为受到影响。于是东洋的学者设想了「Track」理论，根据影像学检查和可以计算出 Hill-Sachs 重击是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging HG的 Hill-Sachs 重击，；也 Bankart 大修精后有高的复发率。

二、陈世益大学教授介绍了对于眩晕骨连续性外周的肘手部急转直下的疗程方针

对于值得注意肘除却外周，目同一时间有喙突截骨移位的 Latarjet 精或肘除却同一时间方髂骨植骨精。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 重击，当同一时间更为普及的方法有是 Remplissage 精，即手部镜下岗下肌腱固定精，以填塞 Hill-Sachs 重击的骨外周。

有关不同程度的骨连续性外周，陈世益大学教授根据古文献阐释了疗程方针：

1.

2.

3.>25% 的肘除却外周者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，采用 Latarjet 疗程。

4.>25% 的肘除却外周者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 疗程以外，似乎加用 Remplissage 精。

同时，陈世益大学教授通过一分钟疗程录像过场，分享了华山医院「手部镜下 Bankart 大修精+Remplissage 精」的经验，介绍了疗程要点。

通过谈及古文献，「手部镜下 Bankart 大修精+Remplissage 精」仍然确切，仅有少数经常出现轻度肘外旋有限。

三、谈及古文献数据分析了 Latarjet 疗程的及癌症

手部除却外周总面积＞25% 时，可以自由选择 Latarjet 疗程，且懊恼。

但由于风湿热肘急转直下之中，值得注意肘除却外周仅有占总 16%，因此 Latarjet 不是也不一定会成为常规精式。其疗程指征应将病患者的年岁、运动所水平、从事的运动所术语设计考量在内。除此之外， Latarjet 疗程癌症相当多，比如移植物混合物，移植物骨折/错位，神经重击等。

再行次，针对目同一时间手部镜下 Latarjet 精在国内的「普及」，陈世益大学教授表示了担忧。手部镜下 Latarjet 精对精者的解剖专业知识允许较高，学习曲线陡峭，更容易握有。而且没有证词表明手部镜下 Latarjet 精相对于开放日疗程有值得注意优势。陈世益大学教授指出对于一种最初病人方法有，不能「一窝蜂」地追击新世代，根据病患者源泉地自由选择适当和必需的病人解决方案、量力而行，才是一名「优秀」的儿科护士。

更多 COA2016 令人难忘内容，首页进入专题报道