皮质骨轨迹螺钉：病患腰椎滑脱症的新选择

颈椎滑脱症是脊柱妇产科常见传染病之一，三脚棒种系统结合颈椎敌椎体间融合（PLIF）妖术早在 20 世纪 70 七十年代就早就应用作药理学，因其较佳的手妖术效果迄今仍被广泛用作疗法颈椎滑脱症。

椎弓上端螺三脚种系统是迄今较为主流的来进行 PLIF 手妖术的单独种系统，但也不存在一些缺陷：

1. 椎弓上端附近不存在神经上端、硬膜囊等重要结构上，椎弓上端螺三脚隶入过程可能受到损害；

2. 显露椎弓上端螺三脚的进三脚点并不需要进行广泛肌肉分离，对病症损害较大；

3. 冠心病疗法可能因椎弓上端螺三脚松动导致单独失败。

2009 年，Santoni 等报道了一种取而代之螺三脚单独关键技妖术，即脑骨轨迹（CBT）螺三脚关键技妖术。CBT 关键技妖术通过将螺三脚隶入椎体脑骨集中周边地区而上升螺三脚耐用性。该关键技妖术换用的螺三脚较传统习俗椎弓上端螺三脚球形来得小，间隔来得短，螺纹排列成来得紧密，能充分与脑骨周边地区保持联系，上升了螺三脚-骨介面的强度。

CBT 关键技妖术中螺三脚植入方式与传统习俗椎弓上端螺三脚关键技妖术截然不同，它在椎弓上端矢状面和从南到北面上分别由下向上和由内向外隶三脚。

统计学比对推测，CBT 关键技妖术所换用的三脚道宽有约为 6.2-8.4 mm，间隔为 36-39 mm，外扁率为 8°-9°，头扁率为 25°-26°，且扁率不随节段彻底改变而彻底改变。CBT 关键技妖术特有的进三脚点和三脚道形态提升了其药理学耐用性，与传统习俗椎弓上端螺三脚关键技妖术相比之下，轴向拔出力作上升了 30%[1]。

CBT 螺三脚进三脚点的确定：

1. 经上腿部突中心的纵线与肩部下蚀下方 1 mm 两处横线的交点，右侧由 5 点向 11-12 点斜向隶三脚，左方由 7 点向 12-1 点斜向隶三脚；

2. 峡部为了让的 CBT 关键技妖术：进三脚点在峡部外侧边蚀向内 3 mm 和椎间孔上蚀。

所示 1. CBT 螺三脚隶三脚点左所示。A：经上腿部突中心的纵线与肩部下蚀下方 1 mm 两处横线的交点；B：L1-5 椎弓上端进三脚点左边（红点所示）；C：前后位 X 模版进三脚点平面，红点为右侧椎弓上端平面 5 点斜向，蓝点为左方椎弓上端平面 7 点斜向。

所示 2. CBT 关键技妖术三脚道左所示。(a) 三脚道侧位左所示；(b) 三脚道从南到北位左所示。1 代表螺三脚进三脚点；2 为螺三脚经过椎弓上端时的左边；3 代表 CBT 螺三脚终点。

CBT 关键技妖术的适用范围：

1. 冠心病疗法，可上升螺三脚耐用性；

2. 肾病及肥胖病症，减缓了分离组织时所致的损害；

3. 传统习俗椎弓上端螺三脚隶三脚失败的疗法进行补救性隶三脚；

4. 创伤，及退行性传染病病症等。

不宜使用 CBT 关键技妖术的情况 [1]：

1. 截骨节段>3 个；

2. 多节段椎间融合；

3. 多节段补救性隶三脚；

4. 先天性峡部缺陷、广泛缺氧或医源性损害所致峡部脑骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓上端偏窄者。

所示 3. CBT 与传统习俗椎弓上端螺三脚隶三脚对比。A、B：CBT 关键技妖术单独后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统习俗椎弓上端螺三脚关键技妖术单独后前后位和侧位 X 片。

如何进行 CBT 结合 PLIF 的手妖术操作？

1. 目标节段这两项穿孔，于棘突两侧骨膜下分离椎旁肌群显露椎板及腿部突内侧蚀；

2. 对目标节段制定椎板切除、上端管扩大缺氧及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视为了让下按前述步骤和标准隶三脚并弯棒单独 [2]，最后由上而下缝合。

经过多年发展，CBT 关键技妖术早就有不少药理学应用。多项研究成果结果表明 CBT 螺三脚关键技妖术能有效加诸并单独单节段颈椎滑脱病例，其融合率和与传统习俗椎弓上端螺三脚关键技妖术相似，并且 CBT 关键技妖术的创伤较小 [3]。

迄今 CBT 关键技妖术的药理学应用尚两处起步阶段，虽然先期结果证明了其优良特性，但远期以及全身性和禁忌症等尚需再进一步研究成果。总而言之，取而代之 CBT 关键技妖术为脊柱妇产科医生提供了一种取而代之选择。

参考文献

1. 中华骨科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.