部份周食道癌症（PAD）终末期表现为门诊下肢坏死（CLI），其众所周知表现为难治功能性有规律满身和或该组织出血。为必要功能性了解 CLI 及其化疗策略，来自美国波士顿大学医学中心的 Farber 博士对其化疗和数据分析大环境进在行依此总结，文章刊出在近期的 JAMA Surgery 上。
癌症说明了
迄今将 CLI 概念为有规律稳定状态下食道浸入过剩引发的慢功能性下肢坏死，为了区分急功能性下肢坏死，也特指慢功能性门诊下肢坏死。依据临床疼满身将其概念为食道浸入过剩造成心律不整有规律满身、溃疡以及坏疽。
CLI 的实质上致命各种因素在除此以部份孕妇、心血管疾病、在世、慢功能性青光眼不全。形同年成年人中其发病亲率为 1%，而在 PAD 成年人中高达 10%。CLI 将造成下肢涉及乃至哮喘不良一集。此部份 CLI 病患者往往分拆其他毛细血管食道粥样硬化功能性癌症，如冠心病、颈食道道岔等。
CLI 可能才会由毛细血管炎、栓塞栓塞、部份伤、部份膜囊功能性病变，腘窝陷迫青光眼，和栓塞道岔功能性脉管炎引发。但它；也与实质性功能性弥漫功能性多节段食道硬化关系最亲密。
CLI 前提病理学生理就其大食道及微食道的病变，造成食道浸入减小。食道河口该组织能代愈来愈多。用户端食道为充分利用这种稳定状态，孔洞破洞，毛细血管扩张。这些偏离将造成直立涉及的静水压下降时和用户端水肿。同时炎症和氧自由基烧伤表皮。
表皮失；也、白细胞异；也群聚、白细胞活化使病患者越来越易下肢水肿和微循环栓塞形形同。缺氧该组织毛细血管新生下降时以期用户端血供，却同时下降时了近端斑点的地球磁场。细胞生理和该组织水肿使创面难愈。
治疗要点
当病患者发挥作用食道粥样硬化的高危各种因素在，并出现特征功能性下肢末端瘙痒或麻木，而这种身体虚弱在该组织局限性时疼满身反而大大降极低时，就应该怀疑 CLI。
体格检查可见：龙形压消失，用户端下肢皮肤发红、破洞而有灰白色，表皮局限性，毛细毛细血管再再加时长下降时。伤口或坏疽往往时有发生在腿部，但也有可能才会就其脚踝。
为必要功能性发病 CLI，可进在行一些无创功能性毛细血管物理，除此以部份龙形压测、蹼压测、延时容量大历史记录、超声正弦以及经皮氧分压测。
CLI 时龙形肱指数（ABI）往往等于 0.4。然而因为毛细血孔洞钙化等原因才会破坏毛细血管可受压功能性能，相比之下是在心血管疾病、青光眼不全、在世。这时 ABI 可异；也下降时或在正；也范三道内。龙形压绝对值能制订 CLI 的治疗。
蹼压能越来越正确的评量末端浸入，并且在心血管疾病病患者和青光眼不全病患者中较龙形压越来越可靠。
延时容量大历史记录能评量进到末梢的血容量大，并预期创面或失明撕裂原因。
单相肩胛骨超声正弦被用来评量中等总体以上的坏死。
经皮氧分压可用来治疗 CLI 并预期生存亲率。
为必要功能性了解 CLI 病患者毛细血管病理可在行超声超声、CTA、MRA，但 DSA 前提上是金标准。
化疗解决方案
CLI 化疗除此以部份提升病患者浸入和优化心毛细血管健康稳定状态。下肢涉及化疗着重在食道血运修复，力图减轻心律不整瘙痒和撕裂伤口，以管控功能功能性下肢，保持动态稳定状态，并防止重大失明。
1. 血运修复
下肢direct（LEB）和食道内膜剥脱法术是下肢血运修复的合而为一要部份科政策。合而为一坐骨食道道岔功能性癌症能形同功的领域人工毛细血管建立病理内和病理部份direct。前者除此以部份合而为一-双股食道、坐骨-股，和颊-股食道，后者除此以部份股-股食道和腋-双股食道。合而为一-双股食道direct法术是最受注目的病理内坐骨食道毛细血管修复法术。病理部份direct顺畅亲率较佳，但三道外科医生手法术期几亲率极低，因此多仅用以病理内direct外科医生手法术几亲率过大时。
就其股总、股深食道的引人注意道岔功能性癌症；也需功能性食道内膜剥脱法术化疗。股总食道内膜剥脱法术后 5 年顺畅亲率达 90%。然而该法术式仍发挥作用极高的创面心力衰竭和再次外科医生手法术亲率。
因为绝大部分 CLI 病患者发挥作用腹股沟下食道道岔，因此腹股沟下 LEB 形同了血运修复的基石，并具良好的临床耐受和保肢亲率。LEB 的一集受毛细血管选择的负面影响。迄今认为的单段大隐静脉具最佳顺畅亲率。LEB 具其所的三道外科医生手法术期心力衰竭，除此以部份移植物栓塞形形同、外科医生手法术部位感染、不堪重负心毛细血管惨剧（失踪、心力衰竭、殁中）甚至大失明。
近 20 年来，毛细血管腔内化疗越来越多的被用以 CLI 化疗，且降极低了三道外科医生手法术期心力衰竭的时有发生亲率和失踪亲率。但也具耐受功能性、花费高以及不合理领域等问题。迄今认为一般条件较佳而不能在行部份科外科医生手法术的病患者能从介入化疗中获益。而对于同时满腿部份科外科医生手法术和介入化疗的条件的腹股沟下 PAD 病患者，两种化疗手段孰优孰劣仍发挥作用分歧。有人合而为一张 CLI 和腹股沟下 PAD 病患者正因如此介入化疗，然而论据说明了，介入失败后在行部份科外科医生手法术生存亲率不良。
2. 失明
伴较广的不应修复的腿部出血，不应修复食道癌症，后果到生命的腿部脓毒症，终末期癌症及那些发挥作用血运修复不堪重负几亲率的 CLI 病患者建议在行龙形关节以上水平失明。此部份下肢屈曲挛缩的卧床病患者也能从失明中获益。
3. 药物化疗
药物化疗除此以部份外用白细胞化疗、β外用原受阻、他和安类、毛细血管紧张素在转化酶抑制剂（ACEI）、致命各种因素在改进，如瘾。这些化疗虽然是针对心毛细血管惨剧，但也可能才会偏离下肢一集。
（1）高脂血症
总胆和 LDL 下降时是 PAD 发展的实质上致命各种因素在。CLI 病患者做他和安类化疗能合理减小 LEB 后心力衰竭、中风和失踪的时有发生。并能下降时腔内化疗后的顺畅亲率。迄今推荐所有 PAD 病患者做中度到相对于的他和安类化疗。
（2）高血压
不太可能才会简要推荐心血管疾病病患者和青光眼不全病患者血压操纵在 130/80 mmHg。有数据分析说明了心血管疾病病患者收缩压每下降 10 mmHg，失明和 PAD 涉及失踪的时有发生亲率就下降 16%。ACEI 能减小 PAD 病患者心毛细血管惨剧。β外用原受阻剂可能才会减小做外科医生手法术血运修复的 PAD 的心毛细血管惨剧。
（3）心血管疾病
论据说明了血糖操纵能减小心力衰竭，目标糖化血红蛋白 A1 宜操纵在等于 7%。分拆心血管疾病的 CLI 病患者推荐进在行标准血糖操纵以减小微毛细血管心力衰竭，同时予适当的腿部眼科。
（4）外用白细胞化疗
一项大型的 meta 数据分析结果说明了对疼满身功能性 PAD 病患者进在行外用白细胞化疗能减小 23% 心毛细血管惨剧。而盐酸爆冷皮特能使坏死惨剧减小 25%。阿司匹林标靶盐酸爆冷皮特能最极低仍要的减小心毛细血管惨剧的时有发生，却下降时出血几亲率。对疼满身功能性 PAD 病患者简要推荐使用阿司匹林或盐酸爆冷皮特单药外用白细胞。
对于部分病患者不能进在行血运修复，可以选择替代化疗，如毛细血管新生和高压氧化疗。然而其合理功能性和安全功能性仍待证明。
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编辑： 许培训相关新闻
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