性已成熟肾病与不好分娩命运有关，如巨大儿、早产儿降解紊乱和产伤心血管疾病的减少。已有科学研究断定了产妇食欲掌控及其败血症高风险错综复杂的负向联系。当素食和文学运动医学上不用极佳地掌控食欲时，病变必须开始本品病患。
本期简介：性已成熟肾病如何来进行本品病患？
性已成熟肾病何时开始本品病患？
哪些本品可以用来病患性已成熟肾病？各自的施打是多少？
参考答案
现有，可用的都从减少食欲低水平的用药本品如下，每小组本品都有完全相同的泻药理特性和发挥作用功能。
1. 磺苯甲酸类本品
自 1942 年以来，磺苯甲酸类本品被用作病患 2 标准型肾病。这类本品可使小肠腺 β 细胞膜新陈降解激素减少。此外，磺苯甲酸类本品也可进一步通过减少激素的肝低水平从而减少激素的低水平。它们与 β 细胞膜膜上的特异性抗击原紧密结合，关闭三磷酸腺苯甲酸铋通道，开放钙通道。内膜内一氧化氮的减少性刺激激素的扣留。毒性以及餐后高食欲的减少是通过减少激素新陈降解实现的。另外，这类本品也能提高外周的小组织对激素的特异性。
磺酰苯甲酸类本品影响激素新陈降解，与胆红素低水平 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）已成正比。然而，当食欲＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺苯甲酸类本品不才会性刺激激素新陈降解。因此，导致低食欲是有名的。磺酰苯甲酸类本品在摄入量微量元素后能促进激素的新陈降解，使食欲变化与激素新陈降解率转变错综复杂的滞后短时间如此一来。
（1）格列本苯甲酸
第二代磺苯甲酸类降胆红素合物已经注意到，数限于格列本苯甲酸、格列吡嗪、格列齐特、格列美苯甲酸。这些本品比第一代不够适当。分开运用作时，格列本苯甲酸在 4 同一短时间内大幅提高峰数有值，营养消化不妨碍本品的游离以及它在血液内的降解，在胆汁和胆红素中才会的降解物低水平相当。在并未分娩女性中才会，格列本苯甲酸去除的半衰期共约为 10 同一短时间。因为报告显示运用作该类本品注意到副发挥作用的病变不足 4%，所以第二代本品是相对安全和的。格列本苯甲酸的主要副发挥作用（11%-38% 的 2 标准型并未分娩病变）是与施打之外的导致性低食欲。与年轻人相比之下，老人病变不够容易注意到低食欲。
（2）格列美苯甲酸
格列美苯甲酸是一类相对较新的磺苯甲酸类降糖泻药。格列美苯甲酸和格列本苯甲酸可在各自的紧密结合位点取代另一个。与格列本苯甲酸相比之下，格列美苯甲酸具有从 β 细胞膜磺苯甲酸类抗击原（SUR）紧密结合位点 2.5-3 倍的区别速度和 8-9 倍的电导速度。这导致激素新陈降解持续短时间不够短、扣留速度不够较慢。格列美苯甲酸减少了第二时相的激素新陈降解、上半身的摄入量和激素的特异性。
2. 双砜类
（1）二甲双砜
二甲双砜是在有机化学和生物化学上与磺酰苯甲酸类本品完全相同的的一类用药降糖剂，此类本品在优化晚期和轻度肾病病变的食欲圆弧上是适当的。其发挥作用功能数限于减少和肝的肠道游离，并减少外周的小组织对的摄入量和并用。因为二甲双砜不分开性刺激激素的新陈降解，所以低食欲的发生是有名的。二甲双砜对小肠高食欲素、繁殖激素、皮质醇、繁殖抑素的新陈降解无特别是在影响。
二甲双砜的施打可逐步从 500 或 850 mg/日减少到数有 2000 mg/日。分开给泻药时，二甲双砜的胆红素峰数有值发生在给泻药 4 同一短时间内，胆红素去除的半衰期共约为 6 同一短时间。虽然素食管理可使肠道不耐受如此一来，但营养摄入量才会减少游离。在肥胖症的肾病病变中才会，二甲双砜不但能适当减少胆红素三酯和胆低水平，也能减肥。二甲双砜在妊娠运用作的另一个不同之处是不性刺激产妇小肠腺过度新陈降解激素。
3．苯酚烷二
苯酚烷二是另一类提供者激素病患的取而代之物。该泻药优化了外周的小组织的激素抵抗击；在上半身和大面积的小组织中才会，脂质易用性的减少可有助于掌控肾病。虽然没有人报告显示该本品可在妊娠运用作，但他们始终有不同之处。与曲格列胺相比之下，罗格列胺不够适当且肝毒性高风险较低。它大共约能在 2 同一短时间内被游离，但并不需要 6-12 周才能大幅提高数有的针灸缺点。病变应在开始病患后定期测定肝功能。一些科学研究认为，这些本品的运用作才会使身高相比之下减少。
4.α-苯甲酸酶抑制
α-苯甲酸胺类（如阿卡波糖）通过减少单糖在肠道内的游离，从而减少餐后食欲的升高。这类本品可以分开用作老人病变，但并不一定是紧密结合其他用药降糖泻药或激素紧密结合运用作。现有运用作的用药药品（阿卡波糖）经常被附加到其它病患方法中才会运用作。
激素——生理功能及其相同物
并不一定，小肠岛 β 细胞膜导致一种单独的前体，称前激素原，然后切换为激素原。激素原通只不过除位点过渡到激素和 C 蛋白质。由此导致的激素由 20 个小组已成的 A 碱基和 31 个小组已成的 B 碱基小组合而已成，两条碱基由两个二硫键连通。90%-97% 激素和 C 蛋白质从 β 细胞膜扣留到小门静脉种系统。在第一个通道中才会，被扣留到小门静脉种系统 50% 的激素被血液清除。
但会激素新陈降解进入小门脉种系统的基本低水平速度共约为 1 U/h，摄入量营养后减少 5-10 倍。激素每日总新陈降解量共约为 40 U。激素新陈降解率在平常或餐后状态短时间下降以可避免但会文学运动注意到的低食欲。
1. 激素相同物
肾病病变运用作外源性激素的目的是为了虚拟非肾病病变中才会的但会生理功能。但会激素的新陈降解数限于基本低水平以及与饮食有关的激素新陈降解。激素生理功能的第二部分与进餐激素新陈降解之外。重要的是，90% 的微量元素物质在进餐 90 分钟内被游离，食欲和激素低水平共约在 2 同一短时间后恢复但会数有值。
最常用的是人激素和激素相同物。但原则上人激素的一些特征使其不用完全虚拟生理激素的新陈降解。由于施打本品后这些团簇电导已成可以被身体运用作的单分子并不需要短时间，腹腔给泻药才会使结构设计定值的激素游离延迟。因此，病变应在进餐 30-45 分钟给泻药；本品在施打后 2－4 同一短时间大幅提高峰数有值，其发挥作用短时间持续 6－8 同一短时间。但由于饭前施打激素的难于和限制，病变一般最终才会选择饭时施打激素。
赖脯激素是脯胺类和赖胺类占到 B28 和 B29 对调前面的人激素相同物。虽然赖脯激素，与可溶性激素相像，过渡到六聚体，但皮射后降解不够短时间。在短效激素相同物小门初春激素，小门初春胺类在 B29 前面取代脯胺类。这种变化减少了相互发挥作用的特性从而导致施打后激素游离的减少。
因此，短效激素相同物游离不够较慢，大幅提高胆红素峰电导率比结构设计定值的激素高一倍左右，短时间却缩短了一半，最终减少餐后食欲。此外，在并未分娩的 1 标准型肾病病变，原则上激素的运用作已被断定可优化连续性食欲的掌控、病人的满意度和血红蛋白 A1c 的数有值。然而，激素相同物比结构设计定值的激素不够昂贵。
科学研究断定激素相同物可能通过胎盘，而激素不用分开穿过胎盘。然而，当它与激素突变紧密结合时将能通过，并且转移分开与母亲抗击激素突变的低水平之外。
2. 中才会、长效激素
中才会性鱼精蛋白锌激素（NPH）有一个电导率模式，呈双峰分布。与长效和超长效激素相比之下，它在妊娠常用，这主要是因为其游离模式和持续短时间不够准确。
甘精激素和地特激素是长效激素相同物，用来虚拟基本激素的新陈降解。据报道，绑定 IGF 抗击原的病变运用作激素多 6.5 倍的效力。当赖脯激素和小门初春激素紧密结合作为激素运用作的一部分时，甘精激素的运用作导致低食欲的高风险减少。在非分娩状态，甘精激素的运用作导致了平常食欲低水平、胆红素血红蛋白和夜间低食欲的下降。由于这些相同物比较新的，没有人很多关于妊娠甘精激素和地特激素安全和性的科学研究被发表。
性已成熟肾病何时开始本品病患
现有，性已成熟肾病的主要病患始终是微量元素提议、素食干预。为了减少分娩不好命运的高风险，最佳的素食应提供者分娩水分和微量元素并不需要而不引致餐后特别是在的高食欲。当低食欲净资产素食和文学运动医学上不用大幅提高远距离食欲低水平时，可选择用药降糖泻药或激素掌控食欲。多达 50% 的分娩糖尿性将最终并不需要本品病患。然而，为了确定这些性已成熟糖尿性是否并不需要本品病患，有一般而言几个问题应该首先被解决。
1. 什么样的食欲阻抗击并不需要本品干预？
现有，权威机构对性已成熟肾病病变开始本品病患的平常食欲（FPG）阻抗击还没有人达已成一致的。即使在在实践中中才会，医生也缺乏不可否认。在American产科和母胎研究员调查中才会，Landon 等报道，11% 的参与者在平常数有值为 90－104 mg/dl，54% 在平常食欲为 105 mg/dl，23% 在阻抗击平常为 110-119 mg/dl，9% 在平常食欲低水平为 120－150 mg/dl 时开始运用作激素。只有 22% 的受访者将 120 mg/dl 作为餐后运用作激素的开端阻抗击；只剩 78% 运用作的范围内从 121 到 160 mg/dl。American国才会妇产科学才会（ACOG）和American肾病协才会（ADA ）与远距离食欲阻抗击准南餐后 1 同一短时间数有值＜140 mg/dl，餐后 2 同一短时间食欲＜120 mg/dl。
第五届娠期肾病国际研讨才会和北美性已成熟肾病科学研究小组自荐平常食欲的阻抗击≧95 mg/dl 作为食欲的远距离。然而，大多数平常和餐后食欲阻抗击的运用作不是基于只不过的科学研究，而高于 IV 级循证在实践中的针灸观点。根据 Langer 等的大标准型前瞻性科学研究断定，为了减少巨大儿、已成比例胎龄儿的心血管疾病，比较好运用作 95 mg/dl 为阻抗击。
2. 在运用作本品病患前应并不需要素食病患多久？
大多数性已成熟肾病病变在分娩中才会晚期被诊断出来，没有人很多短时间来将食欲掌控到最佳状态。本品病患最终可能才会导致产妇高激素血症及之外败血症。因此，当食欲两周内不用数通过素食和文学运动医学上掌控，提议病变开始本品病患。如果性已成熟肾病在分娩晚期被诊断，应主动考虑本品病患。
3. 产妇可为开始本品病患提供者红色吗？
因为性已成熟肾病病患的主要目的是为了可避免产妇的败血症，如果产妇的参数被用来作为本品病患开始的红色将是很有益于的。尽管没有人发现母体肾病之外败血症传染病数据分析的优势，但 Weiss 等提议孕 29 周羊水激素的运用作作为激素开始的红色。另外，分娩晚期产妇腹围的测量（> 70－75％）也被认为是传染病巨大儿，开始激素病患的红色。
本品病患：选什么，给多少
1. 用药本品
激素曾被认为是产妇食欲掌控病患的选择，ACOG，ADA 和联邦政府本品管理局（FDA）也赞已成这一点。然而，用药降糖泻药，尤其是格列本苯甲酸、二甲双砜，并不一定被运用作并已被断定在性已成熟女性中才会是适当和安全和的。
（1）格列本苯甲酸
Langer 等比较了格列本苯甲酸或标准激素在性已成熟肾病病患中才会的适当性迹象。格列本苯甲酸在掌控食欲方面与激素有相像的缺点。两小组早产儿命运数限于大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低食欲、早产儿 ICU 住院和产妇畸形的心血管疾病是相像的。而且病患小组脐血激素的电导率是相像的，但格列本苯甲酸在产妇脐带血中才会并未被数据分析到。这一具有典范意义的科学研究结果也进一步被其他人断定。
Langer 等这些科学研究断定，格列本苯甲酸是安全和，在病患性已成熟肾病病变中才会与激素比方说可靠。现有自荐的格列本苯甲酸的开端施打是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日数有施打为 20 mg）。
（2）二甲双砜
二甲双砜在分娩晚期和性已成熟其他高血压（如多囊卵巢病症女性创设但会的排卵与减少晚期自然流产高风险）中才会已被运用作几十年。在早产儿低食欲、气管窘迫、并不需要光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评分
现有的数据显示，二甲双砜是激素的一个可以接受的替代品，最有可能适当掌控食欲，尤其是在但会或稍微超重女性或平常食欲轻度升高的女性中才会。即使后者并不需要激素病患，二甲双砜可减少的产妇身高减少的高风险。现有自荐的开端施打是 500－800 mg/天，每日数有施打 2000－2500 mg/天（分次给泻药）。
2. 激素
在导致的意味着，当其他病患方法最终，应给予激素以大幅提高掌控食欲，减少分娩不好命运的高风险。Langer 等分析了 1 标准型和 2 标准型肾病的女性对激素的并不需要。1 标准型肾病病变每日激素并不需要量分娩晚期为 0.86 其他部小门/kg/天，分娩中才会期为 0.95 其他部小门/公斤/天，分娩晚期为 1.19 其他部小门/公斤/天；2 标准型肾病病变妊娠并不需要很低的激素施打（分娩晚期 0.86 其他部小门/公斤/天；分娩中才会期 1.18 其他部小门/公斤/天；分娩晚期 1.62 其他部小门/公斤/天）。
虽然大多数的分娩肾病科学研究已在肾病受试者中才会来进行的，但缺乏性已成熟肾病病变激素并不需要量的之外接收者。一项前瞻性科学研究发现，激素的并不需要呈双相模式。第一个阶段，孕 24－30周，每周激素施打特别是在减少以大幅提高掌控食欲的远距离。在第二阶段，孕 31－39 周，食欲掌控低水平保证定值，没有人必要转变激素施打。肥胖症病变激素的并不需要是 0.9 其他部小门/kg，非肥胖症病变的并不需要是 0.8 其他部小门/kg。因此，为了创设大多数病变对食欲掌控低水平，大多数病变总激素施打范围内从 40 到 90 其他部小门（身高依赖）。由于双相模式，虽然产妇的繁殖审核和食欲测定在第二阶段是重要的，但是第一阶段激素施打的减少是不用被届时的，所以并不需要不够频繁的测定。
激素施打应在高食欲时运用作。有些女性一整运用作 NPH 激素掌控（并不一定的开端施打 0.2 其他部小门/公斤身高）在提高平常食欲低水平，而其他的妳可能只并不需要短效激素施打散布餐后高食欲。在这种意味着，平常和餐后高食欲是相比之下的，多次施打与中才会效和短效激素紧密结合病患。
每日激素施打应以一个相同的模式计算出来，提议 1 标准型病人运用作。激素包含三个施打：深夜和进餐食用原则上、中才会效激素，一整运用作中才会效激素。激素处方的标准应该在晚间运用作 2/3 的激素（2:1，中才会效：普通）和深夜 1/3（1:1，原则上（晚餐）：中才会效（一整））。如果经过 3 天的自我监控食欲低水平和激素的连续性食欲圆弧并未大幅提高远距离低水平，激素每个施打应减少 15%－20%。该程序被连续性激素施打减少 10%－15 % 取而代之。此后，激素施打的变化是基于总体，进餐，餐后低水平实现食欲的远距离范围内。
总结
基于现有的数据，为了使那些素食和文学运动医学上最终的性已成熟糖尿性大幅提高理想的食欲掌控低水平，降糖泻药（尤其是格列本苯甲酸和二甲双砜） 可以用来作为性已成熟肾病病变的第一线病患选择。这些本品是安全和的，其与激素病患相像。在分娩中才会晚期或早晚期 GDM 病变中才会，病患窗的机才会并不一定较窄。因此，对于那些性已成熟食欲掌控不佳的病变，必须密切的食欲数据分析，针灸医生应根据食欲数据分析结果调整激素的运用作。
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编辑： 刘登相关新闻
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