手术技巧：微创后入路颈椎间穿孔减压术

外科后入路口肩椎间接合处气化拳法化疗肩神经根抗拒腹泻优点显著，且在临床上想得到了普遍的理应用。该开刀方式与传统的开放开刀相比，能相对来说缓解拳法后疼痛，有效减缓拳法中坏死，还能缩短腹泻住院时间。而且，该开刀对区域内软组织的损伤较少，适于腹泻拳法后康复。

近日，美国拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，详细概述了通过临时工复进簧自为外科后入路口肩椎间接合处气化的开刀方法及两步，供同道仿照和参看。

开刀适理应证

1. 单/多节段髓核；也除去或髓核上方央旁除去者；

2. ；也性腿部肱肥大所造成了的椎间接合处窄；

3. 同一时间入路口肩髋腿部摘除拳法、重建拳法及肩椎融合拳法后，仍有持续的神经根受压腹泻者；

4. 假定同一时间路口开刀禁忌证者。（气管切开开刀史、肩同一时间区有放射痛者、肩部肌肤病毒感染）

开刀禁忌证

1. 肩髋腿部上方央型式除去或有颚骨赘形成者；

2. 椎管窄所致的棱髓损伤者；

3. 后纵肋颚骨增生者；

4. 棱柱侧弯者；

5. 棱柱不稳者。

拳法同一时间正要

本开刀所即可的开刀器材有：光学或微小透镜；C 肩部光影本机；连续扩张器；临时工复进簧（圆形 16-21 mm 约数）；垂体扑颚骨绞及椎板扑颚骨绞；向同一时间及向后成角的小刮匙；高速薄片等。

拳法同一时间理应分开腹泻头部（中选运用于梅氏三点分开架或 Garderner-Wells 绞分开），站立位，使腹泻不远保持稳定头高 30°反向特伦伯氏位，头部渐过屈以使得肩椎外围结构前提双肩部。

C 肩部本机及其显示器理应置于医生及开刀口腔对侧。

开刀技巧

1. 相对于：

本开刀运用于连续性诱发。可以 C2-C7 棘肱为体表图标，并在 C 肩部光影下从侧位影像上相对于再加节段，然后在再加胫颚骨的棘肱上方线稍末端做好标记。

2. 开刀切开：

首先以，在胫颚骨病变外侧，距上方线末端 5 到 10 mm 不远处作一长 10-15 mm 的纵形切开。切开肌肤后，如此一来纵自为切开深部的筋腹腔，切开总长度理应与肌肤切开总长度相一致。

3. 显露开刀口腔：

首先以，用食指或钝器钝性受控棱柱旁的腰椎，然后在光影引导下缓慢将复进簧隔开至胫颚骨末端的颚骨面（如平面图 1），然后在光影下准确安放联接下方。

平面图 1. C 肩部光影下可见预扩张器隔开至胫颚骨末端

留意，理应使得复进簧在头尾顺时针上置于髋腿部上方央上方，在内末端顺时针上置于椎板与腿部面同一时间端（理应在光影下核实，如平面图 2），联接理应与开刀台下方紧紧锁定。接着，运用于电刀外科开刀连续性的软组织以渗透到侧块及椎板与腿部面同一时间端。最后，运用于小刮匙两处椎板间隙并碎裂白肋颚骨的末端热力。

平面图 2. C 肩部光影下核实临时工复进簧取用最大限度间隙

4. 外科开刀下腿部肱：

运用于高速薄片外科开刀肌腱下腿部肱的下方 1/3，直至渗透到远端胫颚骨的上腿部肱（以看见腿部软颚骨为宜，如平面图 3）。

平面图 3. 复进簧中所见，外科开刀下腿部肱及渗透到上腿部肱，箭头不远处为腿部软颚骨

5. 外科开刀上腿部肱：

先以运用于高速薄片或椎板扑颚骨绞外科开刀渗透到的上腿部肱下方外（如平面图 4），然后将上腿部肱削薄。

平面图 4. 临时工复进簧中所见，外科开刀上腿部肱

之同一时间，运用于 1 mm 的椎板扑颚骨绞或向外围成角的刮匙外科开刀腹侧皮质，这样经过显露及气化不远处理事件后，可免除神经根末端的抗拒（如平面图 5）。

平面图 5. 临时工复进簧中所见，神经根末端免除抗拒

6. 探寻神经根：

将碎裂器的角度调整好便，用它沿着腹侧顺时针对神经根透过探寻，看前提残留有髋腿部破洞及碎颚骨片。若见神经根搏动，指明神经根已想得到适度气化（如平面图 6）。

平面图 6. 以 C5 为例，开刀完成后优点平面平面图

7. 止血与切除：

在切除伤口同一时间，先以运用于一定酸度的抗菌素及止血药去除伤口。显然肩椎后撤口开刀可能并发感染，即可对开刀切开透过多层切除。

并发症及拳法后不远处理事件

1. 频发切开热力感染时，一般可口服抗菌抗生素透过化疗。如果感染还从未想得到遏制甚至往深不远处蔓延，即可去除切开及清创。

2. 频发硬质棱腹腔撕裂时，在拳法中发现可用脂肪、腰椎或气相透过覆盖，之同一时间如此一来用纤维蛋白胶或合成密封胶对撕裂不远处透过补救。若硬质棱腹腔撕裂较大造成了脑棱液渗入时，可在渗入不远严惩管引流 2-3 日。此外，还用极少数腹泻亦会频发假性硬质棱腹腔膨出或在体表形成瘘管。

3. 在透过神经根探寻或者外科开刀神经根同一时间方的颚骨性结构时，不太可能造成了拳法后频发总括神经根抽搐。引人注意是 C5 神经根的南北尤为平直，且 C5 神经根末端与硬质棱腹腔囊的直线尤为狭小，在此不远处很容易紧贴神经根，从而造成了拳法后显现出总括神经根抽搐。此证不一定在拳法后 24-48 小时内频发，一般无视保守化疗便可。

注记

1. 拳法中腹泻取坐位时，一般即可要监测颈动脉血压以防止血压过低，同时中选运用于多普勒超声预防空气栓塞；

2. 同时透过多个节段气化时，即可先以在椎板中部的位置做切开，不便对下位椎板透过气化；

3. 透过双侧椎间接合处气化时，多引入上方肌肤切开。这样可以形成肌肤活瓣，不便静止透过双侧的上方旁切开；

4. 器材在紧贴颚骨面时理应十分随便，以免戳穿椎板伤人棱髓；

5. 完成对下腿部肱下方 1/3 的打磨后，即可仔细观察辨认下方及头端，以免全面性操作时频发错误。

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