JNS手术技巧：高位颈椎多节段脊索瘤全脊柱整块输卵管

脊索肉瘤是一种先天适度的、来源于残余的受精适度脊索其组织的原发适度恶适度，位于脊颚骨椎体和椎间盘内，罕有累及骶前软骨。主要好由此可知50-60岁的居多，男生发病无明显差异。

传统的肌肉注射药物对脊索肉瘤并从未明显的放射治疗主导作用。同时，由于脊索肉瘤对放射线不恰当，常规MRI通常只起到姑息适度放射治疗的主导作用，一直仍不明确。因此，开刀放射治疗仍是本病都有的，也是最有效的方法有。将作石板手术并保证周遭切缘无是防止局部入院和大幅提高病患生存率的这两项。然而对于脊柱眼科医生或小儿科医生而言，就让显然实现头椎脊索肉瘤石板手术仍是一个巨大挑战。

Hsieh等下部据开刀节段将头椎脊索肉瘤分成三类：低位头椎（C1-3）脊索肉瘤、中都段头椎（C4-6）脊索肉瘤、头胸段脊索肉瘤。其中都低位头椎脊索肉瘤由于比邻延髓等重要病理结构，术后常常注意到较多的并发症。目前全世界已华盛顿邮报的多节段石板手术的低位头椎脊索肉瘤病例均有5例，其中都3例病患运用于了全脊柱手术术。在近期的J Neurosurg Spine杂志上，英美两国学者Kern H. Guppy等华盛顿邮报了第6提前结束多节段石板手术的低位头椎脊索肉瘤病例。该华盛顿邮报的主要内容摘要如下：

所列1: 已华盛顿邮报的累及枢椎的多节段低位头椎脊索肉瘤石板手术病例总汇

1.病史与临床所列现

该例低位头椎脊索肉瘤病患为女适度，49岁，主诉为半夜头晕，不能惊醒数月。经睡眠吞咽延后核查后，运用于小规模消化道正压通气放射治疗，依然不能惊醒。病患眩晕头痛与左边肩放射痛1月余，神经功能核查正常。

2.相片学核查

头椎平片揭示枢椎椎体破坏并伴软骨肿大。MRI相片可见一以C-2为外围的均匀进一步提高外皮影，个数为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。皮肤上将脑干挤向下方，所致该节段椎管重度窄小。左方椎动脉腹腔充盈度较差，左方的头动脉与头血管被皮肤上挤向侧面。

CT腹腔成像结果揭示，左方头内动脉绕行于头左边后方包块的上微小，但包块中都无腹腔包埋。病变节段下方的左方椎动脉从未见极其，但行至C-3节段处时被包埋。腹腔管腔极其窄小，血流量减少。

3.术前马上

术前马上的一部分成C-2 节段包块活检。血管推注镇静药，吸入浸没利多卡因后，行鼻内镜引导下穿刺其组织，冰冻切片活检。生理学核查从未推断显露足以诊断的病变其组织，于是又运用于经口腔松脱细胞刷核查，并运用于剪颚骨钳分离多个大块的其组织标本。最终推断显露其组织形态学与免疫组化结果与脊索肉瘤相一致。

术前马上的第二部分成腹腔高血压。于术前2天，运用于腹腔介入球囊法将病患的左方椎动脉暂时适度高血压。

术前马上的第三部分成所设计茫然椎间相结合器及一般来说钢材，用以石板手术C-2与C-3后一般来说头椎。首先，下部据CT腹腔成像制作显露一个能准确揭示头动脉、椎动脉与位置关系的3 D三维（平面图2A），用于所设计开刀入路和术中都的病理详见。其次，将可延伸至C-4终板以依靠C-1侧块的镱网相结合器与C-1至C-4的茫然一般来说钢材结合，所设计显露一种新的比如说。比如说的尺寸个数下部据术前的CT完成所设计。

平面图1.术前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2量化MRI相片

平面图2.A：基于CT整修的3D三维，橙色所示是动脉，箭头所指为；B：所设计的椎间相结合器前面造化；C：所设计的椎间相结合器上面造化。

4.开刀

第一阶段开刀的之外：

1) C-2 至C-3节段的椎板手术术与椎颚骨关节面手术术；2) 左方 C-2、C-3、与C-4 神经下部以及C1–2 与C3–4左方椎动脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的下方椎动脉行去顶术（unroofing）；4) 软性DePuy枕颚骨钢材，在C-1、C-4、与C-5节段软性侧块螺钉，在C-6节段前部软性椎弓下部螺钉；5) 行同种异体肋颚骨植颚骨相结合术。

第二阶段开刀于第一次开刀4天后完成，之外：

1)气管造口术；2) 运用于左方经头-颧颚骨-颚开刀入路暴露；3) 将C2–3 的石板手术；4)从坐骨棘处获取自体颚骨；5) 软性预先所设计好的比如说，并植入自体颚骨与异体颚骨。

平面图3.A：C-1 下方术中都CT相片；B：C-1 左方术中都CT相片；C：C-1 节段术后CT 相片；D：C-4节段术后CT 相片；E：C-6 节段术后CT 相片。

平面图4.A：位于脑干(*)的左方；B:：Dura-Guard 软脑脊膜补片填入与脑干相互间；C： Dura-Guard 软脑脊膜补片放置软膜外前间隙并延伸至下方的神经下部相互间；D：Dura-Guard 软脑脊膜补片于与软骨相互间间隙的左方散布，并从分兵尽量延伸至前方

平面图5. 经左方头-颧颚骨-颚开刀入路，将C2–3 石板手术的术中都平面图片。

平面图6.A：C2–3 节段的椎体手术术；B：C2–3 的石板手术；C：石板手术后脑干前面造化；D：C1-4 相互间软性镱网相结合器

5.术后情况

病患术后精神上体征平稳，术后均注意到三角肌与肱上臂局部轻微急于，至术后第28天病患显露院时已完全恢复。术后第2天，病患已经可下床行走。至术后第10天，病患可轻松行走125英尺以上。内镜核查揭示后咽壁仍从未完全伤口。因此，病患不能完成咀嚼喂养，而运用于鼻饲管喂养。

显露院后病患仍佩戴halo矫形器放射治疗至术后第12周。术后第4个月时，病患开始经口腔喂养。术后第10个月时，相片学核查推断显露左边锁颚骨上淋巴结肿大，活检证实为脊索肉瘤转移。C-1左方侧块也推断显露有小入院，因此病患开始不能接受头头周边的外光线MRI，之外头段脑干。病患的总光线血糖为6600 cGy ，每天的血糖为200 cGy 。

截止作者撰写该病例华盛顿邮报时，病患已经存活至术后第20个月，且无头痛等症状，已经恢复到病患术前的活动量与支显露。随访从未推断显露比如说有任何松动松脱或假关节形成的迹象。

平面图7. 病患术后头椎CT 3D 整修的前面造化(A)，上面造化(B)，左方造化(C)，下方造化(D) 。

平面图8. 病患术后第20个月时的相片学结果。左平面图：矢状位T2量化MRI相片；左边平面图：矢状位CT整修。

该病例华盛顿邮报详细地解说了低位多节段脊索肉瘤石板手术的方法有与方式中，所运用于的方法有和内建物对于低位节段脊索肉瘤的标准化放射治疗手段的制定具有重要的借鉴意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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