胰十二指肠切除术后胰瘘致胰肠吻合头大出血再手术治疗一例

蛋白酶瘘是蛋白酶胃截肢术后常见的严再继续加影响而棘手的肺炎，其感染率为8%～20%，一旦蛋白酶瘘伴发大囊肿，可产生18%～52%的症状死亡。流行病学上我们相遇的大多数蛋白酶瘘均可以通过激进治疗法痊愈，而蛋白酶瘘合并蛋白酶肠可信朝天大囊肿的症状再继续动手术的风险性不小，且没有人成熟的经验和术式，Gueroult等提出全蛋白酶截肢可以挽救症状肉体，但是术后会用到碳纳米管糖尿病和蛋白酶源性腹泻，症状生活低质量极差，较难可维持。近来我们为1同上蛋白酶瘘合并蛋白酶肠可信朝天大囊肿的症状再继续动手术取得成功活血，现报道如下。

症状女，60岁。因静脉后恶性间叶术后复发2个月入院，术前增强CT、MRI病因为静脉后侵犯胃，排除远西北侧转移，唯精华的蛋白酶胃截肢术（Child），其中会蛋白酶肠可信为套入+捆绑式可信，术后病理猜测为脂肪甲状腺肿。术后恢复顺利，但术后第24天T管少量囊肿，量约5ml，给与凝血酶T管内注射后囊肿暂时，以后间断用到，有时可自唯暂时。术后第35天便血，鲜红色，并用到痉挛，遂紧急动手术治疗法，术中会发现肠管内大量积血，在蛋白酶肠可信朝天前外壁被血凝块涨破，余无明显异常，遂拆下原可信朝天发现癌变断端均匀分布灶性囊肿，“8”字义截肢癌变断端活血，注意下巴的松紧度，因此时组织较脆，更容易切割。再继续加新摆放在蛋白酶管内口内管，闭合空肠外周残端，将蛋白酶管内口内管通过胃前后外壁路中产物，距离胆肠可信朝天20cm西北侧摆放在一根褶状管以口内尿水银（此时T管已捉住）。因创面渗血较少，且症状一般情况较差，没有人再继续进唯更长间隔时间的动手术活血，遂均匀分布平整包著有油绫的绫侧边两块压迫活血，告一段落动手术。术后仍未再继续囊肿，于术后第5天其后动手术，放进绫侧边，仍未发生囊肿。术后1个月后用到蛋白酶肠可信朝天大囊肿，其众所周知的原因考虑到为蛋白酶水银对可信朝天的腐蚀产生。

研讨：再继续动手术的适时及术式的选择：更早期发现，适时动手术治疗法。动手术切朝天从原切朝天下方再继续行进入腹膜，因为此时肠管与切朝天浸润，进腹后分离浸润后再继续延至切朝天，切记动作一定要轻柔，因为此时腹膜内病变、浸润严再继续加影响，暴力只能使动手术变得更加困难。动手术步骤：找寻原蛋白酶肠可信朝天并拆下；将癌变断端用“U”字义绞锁截肢、全然封闭；将空肠外周残端全然截肢；再继续加新插入蛋白酶管内口内管，并经胃前后外壁路中产物；距离胆肠可信朝天20cm西北侧摆放在褶状管一根以口内尿水银；创面平整包著有油绫的绫侧边；摆放在腹膜口内管。因该病同上均匀分布浸润严再继续加影响，且癌变残端后外壁就是肠系膜上毛细血管，故不要再继续尝试产物癌变，否则，不仅浪费间隔时间，而且风险性不小。也有将蛋白酶管中空管插入空肠外周的用户端，这样尿水银、蛋白酶水银仍然混在一起，一旦用到残端瘘或造瘘朝天瘘，将产生可怕的肺炎。若囊肿发生的间隔时间较更早，如术后1周左右，均匀分布浸润、炎症不是很严再继续加影响，症状一般情况尚可，癌变产物相比之下更容易，可以考虑到唯蛋白酶胃可信，至于癌变全切或栓塞，由于术后肺炎较少、较再继续加，我们认为不宜采行。本术式的优点：蛋白酶水银、尿水银分离；直接阻断蛋白酶水银的渗出；直接西北侧理囊肿部位；避免其后唯蛋白酶肠可信，降低其后可信朝天漏的可能；步骤简便，动手术间隔时间不长，降低其后动手术伤害；保留癌变内、外分泌功能。症状术后营养支持至关再继续加要。若症状存在术后肠梗阻的高危因素或症状不必一般来说同类型较大的动手术，可以将褶状管以下的空肠用闭合探头闭合，待以后症状数月内再继续唯二期动手术。创面渗血的西北侧理及取绫侧边适时：对于创面广泛渗血的西北侧理，要一贯简单而准确，不必非要做到活血全然，一味地截肢、电凝，这是非常危险的，一方面创面下面就是肠系膜上毛细血管，更容易缝到此毛细血管主干，除此以外是唯“8”字义截肢时，更更容易将此毛细血管撕裂，产生更大、更多的囊肿。另一方面此时症状的一般情况较差，不必一般来说更长的动手术间隔时间，应立即告一段落动手术。所以我们应用绫侧边平整，明显缩短动手术间隔时间，又能做到准确活血，但增加了一次动手术打击和染病的发生，所以只有在万不得已的情况下才应用于此步骤。

所以我们在严密观察口内水银情况的同时，在术后第3天逐步松开腹带，降低腹压，然后剪开切朝天2～3针，渐渐松动平整的绫侧边，在术后5d全然捉住所有绫侧边，降低染病的机会，动手术一贯简单，在术毕时适度用适宜的消毒水银灌入创面，然后用大量生理盐水灌入，并且一定要通畅口内，不错能够做到持续灌入为好。

校对： tianyusheng