科学院团队完成国内首例一站式TAVR+PTSMA术

2022-02-14 11:08:48 来源:

4同年18日，复旦大学附属中山的医院工程院团队完毕一例“多媒体” 经食道肾脏对角+经皮腔内室间隔血管消融术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索证实，国内尚未有同类疗程报导，全世界也仅有数个同类病例报导。

1. 病例大体上具体情况

接受该疗程的是一例77岁女同性恋，术前磁共振心动由此可知推测：重度肾脏狭小（平均压差45 mmHg），腰椎射血分数65%，左室肥厚（室顶厚16-25mm），二尖瓣中度反流（由此可知1）。术前CT推测主动脉根部病理学适合TAVR，腰椎顶肥厚（由此可知2）。

由此可知 1 病人术前磁共振心动由此可知

由此可知2 病人术前CT

经左边股动脉可惜移除26mm启明Venus-A 肾脏，主动脉根部摄影术推测肾脏栓方位合适，轻度瓣周漏，冠脉冲洗模糊不清（由此可知3）。

由此可知3 冠脉冲洗

但病人血糖明显下降（70/40mmHg），并出现肺水肿。气管磁共振推测极重度二尖瓣反流，二尖瓣向室间隔在后（SAM物理现象），并导致腰椎流向道梗阻（食道测压压差60mmHg），见由此可知4。

由此可知4 气管磁共振

经过仔细分析及反复咨询，决定给病人实施紧急的（经皮腔内室间隔血管消融术（PTSMA）。

2 疗程经过

反复尝试，使用XB 3.5食道通过肾脏栓网孔进入左冠前端可惜进行摄影术（由此可知5）。之后在第一间隔支注射乙醚酒类2ml 实施血管消融术（由此可知6）。消融后2分钟，病人血糖升高至160/90mmHg，气管磁共振推测二尖瓣反流下降为中度，SAM物理现象更为严重（由此可知7）。病人新生命临床表现趋于稳定稳定，正在康复中。该例疗程由工程院、周达新教授以及潘文志、陆浩、等医生完毕。

由此可知5 使用XB 3.5食道通过肾脏栓网孔进入左冠前端可惜进行摄影术

由此可知6 实施血管消融术

由此可知7 术后气管磁共振

3 总结

肥厚性梗阻性血管病（HOMC）被列为TAVR禁忌症，该例疗程推测对合并有HOMC的肾脏狭小病人，多媒体TAVR+PTSMA是可行的。对于肾脏狭小病人，一方面腰椎流向道梗阻易于被掩盖，同时，TAVR术后腰椎流向道梗阻会即刻加重导致紧急危险性，本病例尝试处理为类似于系统性给予很好知识参考资料。